桑晓荣（河南省安阳县直医院河南安阳455000）
【摘要】老年性便秘以虚秘多见，因大肠传导功能失常所致，本病病位虽在大肠，但与肾、脾、肺功能失调密切相关。便秘为病之标，肾、脾、肺功能失调为病之本。本文采用济川煎温肾益精，润肠通便治老年肾虚便秘，具体论述如下。
【关键词】老年性便秘济川煎
老年肾虚，肾司二便，肾气亏虚，五液不化、肠道失调而大便不通。人到老年，各脏腑功能渐衰常伴有其他的慢性疾病，病欠阴阳失衡，肾虚气化失常，开合不利或脾失健运，气血生化不足，或肺燥津亏，肺失肃降，导致肠道失润，通降无力，大肠传导失常而发便秘，所以说本病病位在大肠，与肺、脾、肾功能失常密切相关[1]。
济川煎出自《景岳全书》，具有温肾益精，润肠通便之功，主治肾虚便秘，而肾为一身之主，对机体各个脏腑组织器官有着推动，温煦及滋润的作用，根据老年性便秘的病机特点，选用济川煎加减治疗[2]。
1临床资料
本组20例，男性9例，女性11例，年龄在45-72岁之间，平均55岁，病程5-10年。全部症见大便秘结，一般3-5日一行，甚若一周一行，便干结甚则如羊屎，伴腹胀、纳差，四肢乏力、怕冷，舌淡边偶有瘀点。苔白脉缓弱，肠镜检查无明显异常，均服用过多种中西药，时好时坏，加重而就诊。
2治疗方法及结果
四诊合参，均辩征为阳虚寒凝，瘀血阻肠，治宜温肾通便，活血化瘀，方用济川煎加减，具体组方：肉苁蓉15g、当归15g、牛膝10g、枳壳30g、升麻3g、泽泻12g、生白芍15g、桃仁9g、川芎10g、生白术30g、火麻仁15g、生大黄5g、砂仁9g(后下),服药7剂后腹胀诸症好转，大便基本通畅，遂去大黄，继续治疗3个月而愈，嘱注意饮食调养，随访基本均未再复发。
3讨论
老年性便秘的病机为①肾精渐衰，形体皆极。老年性便秘其病变虽与肾关系其甚密，《金匮真言论》曰“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴”，又曰“大便难，秘结，肾病也。”②肾虚常兼血瘀元气及肾气也，为肾精所化，血之源在于肾，肾虚常兼血瘀，肾虚与血瘀，相互影响，肾虚是本，由虚致瘀；血瘀一则可加重肾虚，形成恶性循环；二则便肠道失于需润，大便难出，故老年性便秘多虚实夹杂，其病机多为肾虚血瘀，在治疗老年性便秘时，金俊肖等[3]运用以补肾活血为法，采用济川煎加减，效果显著，王军齐[4]运用济川煎加减疗效明显，实践证明，济川煎具有增强体质，促进胃肠蠕动的功能，能缩短排便时间，改善症状，无不良反应，提高了患者的生存质量，取得了满意的疗效，不失为治疗老年性便秘的良方。另外，药物治疗应建立在合理的饮食习惯、良好的排便习惯和适当的运动基础上这对稳定疗效有积极的作用。平时应饮食清淡慎食辛辣肥厚之物，勿饮酒过度，应多食富含纤维素的食物，也可根据自身的情况选择合适的食疗方法；要定时排便，坚持不懈；坚持力所能及的运动，也可以做腹部按摩，每日早晚由右下腹到左下腹做顺时针按摩，每次5分钟，有利于气机通畅，改善大肠传导功能。
参考文献
[1]许济群,主编.中医内科学,上海科学技术出版社第1版,主编张伯臾170-173.
[2]中医方剂学,上海科学技术出版社第1版,40-41.
[3]金玲肖,龙惠珍,王唯.《补肾活血法治疗老年性便秘》浙江中西医结合杂志2010.20（1）33-34.
[4]王军齐.《济川煎加减治疗老年性便秘62例疗效》四川中医2006.24（3）：63-64.