罗维礁吴玮于泳（山东青岛市第六人民医院266033）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0127-03
【摘要】目的分析肾综合征出血热(HFRS)脑部并发症的特殊CT表现，探讨影像学特点，提高诊断的水平。方法对26例HFRS患者进行颅脑CT扫描，结合临床表现进行分析。结果有7例并发脑膜炎，2例并发颅内出血，2例并发脑梗塞，1例并发硬膜下积液。结论通过对HFRS病人进行颅脑CT检查，可以及时了解脑部病变，准确判断疾病发展情况，使影像学在HFRS诊断方面发挥重要作用。
【关键词】肾综合征出血热颅脑并发症
Analysisofhemorrhagicfeverwithrenalsyndromeinspecialbraincomplication
【Abstract】ObjectiveAnalysisofhemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(HFRS)SpecialCTfindingsofbraincomplications,Studyonimagingcharacteristics,Improvingthediagnosticlevel.MethodsFor26patientswithHFRSinpatientswithcraniocerebralCTscan，makeananalysiscombinewithclinicalmanifestation.ResultsThereare7casescomplicatedwithmeningitis,2caseswithintracranialhemorrhage,2caseswithcerebralinfarctionand1patientscomplicatedwithsubduraleffusion.ConclutionThroughaheadCTexaminationofHFRSpatients,youcankeepabreastofbrainlesions,determineaccuratelythediseasedevelopment,playsanimportantroleofimaginginthediagnosisofHFRS.
【Keywords】hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(HFRS)braincomplication
肾综合征出血热（HFRS）是由出血热病毒引起的自然疫源性传染病，鼠类为主要传染源。临床特征主要有发热、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭等。其脑部并发症相对少见，临床易忽视。近8年我院收治的病人中，出现脑部并发症的逐渐增多，一旦延误，后果严重。故对HFRS患者进行脑部CT检查有利于早期发现颅内病变，以便及时治疗，改善病人预后。
1临床资料
1.1一般资料
2003年1月-2011年5月，我院收治了HFRS患者133例，其中，男性119例，年龄16岁-65岁，平均45.2岁；女性14例，年龄21岁-65岁，平均38.3岁。分型：轻型51例，中型39例，重型31例，危重型12例。
1.2诊断依据：
诊断依照1994年全国流行性出血热防治会议制定的诊断标准，每例均查HFRS抗体。
1.3脑部并发症：
26例患者出现了中枢神经系统症状，男性24例，女性2例。CT检查提示7例并发脑膜炎，2例并发颅内出血，2例并发脑梗塞，1例并发硬膜下积液。
2方法
采用美国GE公司双排螺旋CT进行扫描，以听眦线为扫描基线，连续扫描至颅顶，层厚8mm。本组病例均行2次以上CT扫描，初次CT扫描后复查间隔时间1天～14天。
3脑部并发症的临床及CT表现
图1右侧基底节区脑出血
图2左侧基底节区、额叶脑梗死
图3额、颞、顶叶硬膜下积液
3.1脑膜炎
出血热病毒由血液通过血脑屏障侵入中枢神经系统，引起脑炎或脑膜脑炎。临床除常见表现外，还可能出现发热、头痛、呕吐、意识障碍、颅神经麻痹、肢体瘫痪和幻视、幻听、兴奋躁动、抑郁等精神症状。查体可有脑膜刺激征、锥体束病理反射等。
脑膜炎病灶多位于皮层、皮层下、脑室旁脑白质内、丘脑及基底节区。CT平扫为低密度，无强化或脑回样强化。
3.2颅内出血
病人常出现头痛、呕吐、一侧肢体运动或感觉障碍、失语、视物模糊等症状。脑出血部位以壳核、丘脑为多，也可见于脑干、小脑，出血量自小量到中大量，可破入脑室，出血与血压骤升有关。
CT示脑实质内高密度血肿，边缘略模糊，同侧脑室可有受压移位。见（图1）
3.3脑梗塞
临床表现可有恶心、呕吐、一侧肢体活动不便、失语、大小便失禁、神志恍惚等症状；CT示脑实质内低密度灶，边缘清晰，有时可见脑室受压。见(图2)
3.4硬膜下积液
临床表现可有头痛，呈持续性，程度轻重不一，多为隐痛、钝痛或压榨痛，头痛的部位与硬膜下积液的部位有一定的关系。由于压迫的位置不同，除头痛外患者还可伴有肢体的无力、抽搐、麻木甚至瘫痪，或有吞咽困难、饮水发呛、说话费力等症状，个别患者还可以发生智力下降甚至痴呆。
CT可见位于额、颞、顶或其他部位颅骨内板下新月形脑脊液密度。见（图3）
此外，硬膜下积液可发展为硬膜下血肿，可能系再出血所致，其CT值可升高。
4讨论
HFRS是病毒经鼠类传播的急性传染病，其发病机理主要为：①病毒直接损害细胞和器官，对人体呈泛嗜性感染，能引起多器官感染，特别对肾、心、脑、肺、肝、肾上腺损害明显，HFRS基本病变部位在血管内皮细胞，感染病毒后引起全身小血管广泛性损害。②病理性免疫反应，HFRS病毒抗原感染后，激活补体系统，产生特异性免疫复合物，免疫复合物沉积于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管，引起组织损伤。③病毒能诱发机体的巨噬细胞和T细胞等释放各种细胞因子和介质，其中，白细胞介素Ⅰ和肿瘤坏死因子能引起发热、休克和器官功能衰竭[1]。
HFRS主要并发症有消化道出血、心力衰竭、肺水肿、ARDS等，其脑部并发症虽少见，一旦出现，后果严重。
脑膜炎一般发生于该病初期（发热期）。由于HFRS基本病理改变是微小血管的弥漫性损害，使其通透性增加；同时，病毒可经血循环到达脑部，引起脑及脑膜渗出、充血、出血及变性坏死，导致脑膜炎[2]。CT检查有助于及早发现脑膜炎，及时治疗。
流行性出血热可引起全身各脏器出血，合并脑出血虽少见，一旦发生，可随时危及生命。本组2例脑出血均发生于少尿期向多尿期转变的过程中。其原因可能为：少尿期向多尿期转变时颅内小血管呈纤维素样坏死和崩解、管腔内存在微血栓、高血容量综合症、血小板功能障碍、肝素类物质增加，以及大量饮水使体内血浆及细胞外液容量增大造成容量性高血压及血液粘稠度、渗透压增高，使脑血管扩张，可导致脑出血[3]。此并发症发病突然，病情危重，如能及时行CT检查，可正确诊断与治疗，使病情很快逆转，否则预后不良。
脑梗塞易发生于该病低血压休克期。其发生机理为：HFRSV侵入人体后，引起Ш型变态反应，血循环中存在特异性免疫复合物，该免疫复合物沉积到脑小血管和毛细血管壁，引起血管壁内皮细胞肿胀、变性，促使血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织、低蛋白血症、血容量下降，使血液浓缩、血液粘滞性升高进而使血液循环淤滞，导致脑实质细胞充血、出血、坏死，引起脑梗塞[4]。CT检查有助于早期发现脑梗塞，对临床诊断提供帮助。
并发硬膜下积液者极少见报道，其形成原因至今仍不清楚，可能由于脑膜炎及脑膜血管损伤，血管通透性增加，血浆渗出至硬膜下，经过一段时间后，硬脑膜下腔内就有液体积聚，压迫额叶、顶叶或者颞叶的凸面，引起颅脑内压力的增高和占位效应，导致颅腔内的痛觉敏感结构受到压迫、牵拉而引起头痛[5]。CT扫描检查看到脑表面处有新月形低密度影即可确诊。
综上分析，肾综合症出血热病人应及早做颅脑CT检查，以便早期发现脑部严重并发症，发挥影像学在HFRS诊断方面的重要作用，为临床诊断提供帮助。
参考文献
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[3]赵洁,孙立东.肾综合症出血热并发脑出血2例.人民军医,1999,8（42）：490.
[4]于秋,王丽娜,宋云红等.肾综合症出血热并发脑梗塞分析.中国民康医学杂志,2006,2（18）：129.
[5]魏克成,李广和,刘振玉等.流行性出血热并发硬膜下积液1例分析.佳木斯医学院学报,1997,3（20）：21.