云南省红河州泸西县疾病预防控制中心皮肤科652400
关键词：棘皮瘤；角化；疣；寻常
1.临床资料
例1.男.56岁.左手掌不明原因出现一角化性结节2个月，迅速增大1个月，于2016年5月中旬至我科就诊，皮肤科检查：左手掌心可见一黄豆大角化性结节，中央呈棘状。诊断为寻常疣，给予二氧化碳激光手术治疗后局部结一血痂，结节迅速增大，局部有肿痛不适，2个月后因结节表面痂皮脱落再次至我科就诊，皮肤科检查：左手掌心可见一圆形结节，直径2.0cm中央呈火山样外观，其内充满质硬角化物，周围呈环形隆起，高约0.3cm表面光滑，可见毛细血管扩张，外周正常皮肤呈衣领状隆起（图1），皮损组织病理检查：表皮呈拱壁状，近瘤体中央充满大量角质，表皮呈假上皮瘤样增生，棘层角质形成细胞体积增大.胞质透明，未见不典型细胞，真皮少量炎性细胞浸润，诊断：角化棘皮瘤。
图1角化棘皮瘤左手掌皮损图2寻常疣患者右足跖皮损
例2.女42岁，2015年6月右足跖部原因不明出现一角化性结节伴疼痛，渐增大。3个月后局部曾行二痒化碳激光治疗，治疗后结节迅速增大并高出皮面，疼痛加剧，于同年12月至我科就诊。皮肤科检查：右足跖第4跖趾关节处有一单发角化性结节，直径为1.6cm.高约0.3cm，中央充满淡黄色质硬角化物，内径约为1.2cm散状黑色点状出血，外周组织呈环状隆起，可见少量毛细血管扩张（图2）临床诊断为角化棘皮瘤。手术切除环形隆起皮损，并深达真皮，组织病理学检查示：表皮呈拱壁状，角化过度，灶状角化不全，表皮呈假上皮瘤样增生，棘层上部角质形成细胞有明显空泡，内含大量透明角质颗粒；真皮毛细血管扩张，真皮小血管周围淋巴细胞浸润。诊断：寻常疣。结节切除10d后疣体自行脱落。
2讨论
本文报告的2例患者1例皮损位于手掌，且为角化性结节，受累部位皮损恰是寻常疣好发部位和常见临床表现，因此被误诊为寻常疣；另一例患者皮损位于足跖部位，酷似角化棘皮瘤，且出现一快速增生期，因此被误诊为角化棘皮瘤。该2例患者的误诊提醒临床医师，掌跖部位的角化棘皮瘤和寻常疣有时临床表现非常相似，但通过认真检查可以发现两者还是有一些不同之处，如角化棘皮瘤中央角质物呈火山口样，明显内陷，环形包绕的增生上皮有轻度角化，与正常表皮分界明显，且正常表皮在瘤体的基底呈衣领状隆起；而寻常疣中央角质物无火山样内陷，周围的增生上皮角化明显，与正常表皮分界不明显，掌跖部位的寻常疣由于局部受压的原因很少高出皮面。例2的跖疣明显高出皮面，考虑与局部疼痛，患者经常踮脚走路，疣体向外生长未受阻有关。寻常疣是由人乳头瘤病毒感染引起，而角化棘皮瘤是一种少见的生长迅速的肿瘤，临床上和组织病理学上与鳞状细胞癌鉴别较难【1】。典型的角化棘皮瘤和寻常疣其临床表现容易鉴别，当鉴别困难时应考虑行组织病理学检查。
参考文献：
[1]杨睿.Y杨涛.鼻翼角化棘皮瘤误诊1例【J】中国误诊学杂志.2003.3（8）：1136