石微(锦州市传染病医院121003)
【摘要】目的做好静脉留置针输液的护理。方法根据临床实践逐步掌握了静脉留置针输液的方法与技巧。结果使用静脉留置输液的患者大多数无任何不良反应，个别患者有并发症发生。结论静脉留置针输液这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针，深受患者和护理人员的欢迎。
【关键词】静脉留置针输液护理
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已成为静脉输液的主要工具。操作简单，使用方便，能够减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，尤其是给危重患者抢救和休克患者输血、补液提供了有效治疗通道。现将静脉留置针输液的护理体会简要总结如下。
1临床资料
2009年1月至2010年1月，对75例住院患者进行了静脉留置针的输液观察，年龄21～58岁，留置时间3～5d不等。大多数患者状况良好，75例患者中有5例产生不同程度的并发症，其中局部静脉炎1例，液体外渗2例，皮下血肿1例，套管堵塞1例。
2输液方法
2.1套管针的选择套管针型号很多，使用时应根据患者的年龄、病情选择合适型号的套管针，必要时建立两条静脉通路。
2.2血管的选择一般患者应选择走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，若是手术患者应以不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利通畅为原则。
2.3熟练穿刺选择好套管针、血管及常规消毒皮肤后，戴无菌手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。去除针套，旋转松动留置针针芯，调整针头斜面，操做者手持静脉留置针，使针头斜面与皮肤呈15。—30。进行静脉穿刺，进针速度要慢，同时观察回血室，见到回血后，调整穿刺角度为10。左右。采用边退针芯边置入外套管法，回退针芯0.5CM，同时沿血管平行将外套管全部送入静脉，观察周围有无渗漏。回退针芯时，不能过多，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间，力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙，造成液体外渗。
2.4牢固固定穿刺成功后，松开止血带，左手固定针柄，右手取出针芯，用输液固定贴膜固定留置针。肝素帽与输液针头连接处应用胶布固定在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。最后注明置管日期及时间。
2.5正确封管是延长静脉留置针留置时间的重要环节。暂停输液时，先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2—5m1封管液，使导管及肝素帽内充满，剩下0.5～1ml后并以边推注边拔针的方法拔出输液针头，确保正压封管，避免空气进入。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5—10m1生理盐水冲管，再将静脉输液针插入肝素帽内，进行输液。
2.6拔管停止输液时，先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置与穿刺点前方，迅速拔除套管针，按压穿刺点，避免穿刺点出血。
3常见并发症的护理
3．1局部静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此，护理人员要严格执行无菌技术操作，穿刺处每天更换敷料一次，并用碘伏消毒穿刺点，密切观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔管，并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动，局部用50％硫酸镁溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次／d，20min／次，也可用金黄散局部外敷。若合并感染，根据医嘱使用抗生素治疗。
3.2液体外渗当发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。同时应妥善固定导管，嘱患者减少留置针肢体的活动，必要时可适当约束肢体。抬高患肢以减轻水肿，也可局部热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
3.3套管堵塞为避免套管堵塞，患者静脉高营养输液后要彻底冲洗管道。每日治疗结束后用生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲人血管内。同时要正确封管，根据患者具体情况，选择合适的封管液，并严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8h，肝素液维持12h。
3.4皮下血肿静脉穿刺失败，置管操作不熟练，技巧掌握不好，动作不规范，使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员要熟练掌握静脉输液技术，穿刺时动作要轻稳、熟练、准确，根据不同患者合理选择穿刺部位及血管，提高穿刺成功率，这样可以有效避免或减少皮下血肿的发生。
4静脉留置针留置时间
静脉留置针输液无静脉炎发生时，留置针可留置5—7d，每2天更换一次留置针护贴，进针处用碘伏擦试消毒。如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应给予更换，并严格执行无菌技术操作，提高穿刺成功率。输入对血管壁有刺激的药物时，输入前后应适量输入生理盐水，用以冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长静脉留置针的留置时间。如有静脉炎发生，立即拔管，并做相应处理。
5注意事项
5.1严格掌握无菌操作技术，操作前要检查产品的有效期和外包装是否完好，同时检查产品的完整性及针头斜面有无倒沟，导管边缘是否粗糟。
5.2经常巡视穿刺部位，发现异常及时处理。帮助患者取舒适卧位，向患者交代注意事项，并根据情况进行健康教育。