江苏省监狱管理局中心医院外科213355
摘要：目的探究糖尿病行腹部外科手术患者在围手术期的处理方法。方法选取我院2012年8月到2015年9月50例合并糖尿病行腹部外科术的患者，回顾分析所有的患者在围手术期的处理措施。结果在所有的50例患者中择期手术患者共有24例，急诊手术患者共有25例，首期期间出现漏诊的共有2例，手术后出现酮症酸中毒的患者共有2例，手术后出现手术感染的患者共有4例，出现肺部感染的患者共有2例，发生泌尿系统感染的患者共有1例，有1例患者由低血糖导致昏迷，1例患者出现多脏器功能衰竭导致死亡，死亡率为2.00%。结论合并糖尿病行腹部外科术的患者在为手术期间需要做好术前、术中和术后的处理工作，严格控制血糖的含量，正确给患者使用胰岛素，采用合理的手术方式以及麻醉方法，并给患者提供必要的营养支持，则可以提高患者的治愈率，取得理想的治疗效果。
关键词：糖尿病患者；围手术期；处理措施
随着社会经济的发展，人们的生活方式也发生了巨大的改变，老龄化现象也逐渐加重，这些诸多因素导致了糖尿病的发病率逐年增长。糖尿病是一种全身代谢疾病[1]，普外科围手术期是一个危险的环节，极易发生切口感染以及肺部感染等现象，严重威胁了患者的生命健康，所以如何做好糖尿病患者围手术期的处理是当前医护人员需要研究的一个问题。本文，笔者对我院2012年8月到2015年9月收治的糖尿病患者实施普外科手术的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年8月到2015年9月来我院住院治疗的50例合并糖尿病行腹部外科术的患者，其中男性28例，女性22例；年龄为（41—75）岁，平均年龄为（57.4±7.6）岁；26例患者在入院治疗前已经诊断为糖尿病（有18例患者服用降糖药物进行治疗，8例患者采用胰岛素进行皮下注射治疗，入院后患者空腹时的血糖含量为6.7—16.4mmol/L），18例患者手术前诊断伴有糖尿病，空腹时的血糖含量为8.4—21.7mmol/L，6例患者术后发生酮症酸中毒，诊断伴有糖尿病；所有患者均属于II型糖尿病。顾性分析所有患者在围手术期的处理措施。
1.2.诊断标准
诊断均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[1]，未出现肝功能或者肾功能不全以及应激因素等情况，血糖含量为11.1mmol/L，空腹时的血糖含量为7.8mmol/L。
1.3方法
50例患者中，有24例患者属于择期手术，有25例患者属于急诊手术。
1.3.1术前处理
术前3天～1周停用口服降糖药，使用普通胰岛素分别于早、午、晚餐前30分钟皮下注射，根据既往血糖、服用降糖药情况选择胰岛素用量，一般从4～8U/次开始，根据餐前30分钟血糖调整胰岛素用量，使空腹血糖控制在5.6～8.0mmol/L。
1.3.2术中处理
术日晨测血糖，胰岛素的用量为术前一日的1/2量，术中每小时测血糖1次，当血糖>13.9mmol/L使用胰岛素0.1U/（kg•h）静脉滴注，根据监测血糖调整用量，控制血糖在7.0～11.1mmol/L。
1.3.3术后处理
术后当天每1～2小时测血糖一次，平稳后每4～6小时测一次，控制血糖小于8.0mmol/L。对术后早期能够进食者尽早改为普通胰岛素，餐前30分钟皮下注射，剂量参考术前用量。术后早期不能进食者，每日静脉补充葡萄糖150～200g，并用胰岛素对抗[糖胰比（3～4）：1]，恢复正常饮食后改用口服降糖药。
2、结果
研究显示，50例患者中，有24例患者属于择期手术，25例患者属于急诊手术，有2例患者术前出现漏诊，3例患者术后出现酮症酸中毒，4例患者发生切口感染，2例患者出现肺部感染，1例患者发生泌尿系统感染，1例患者由低血糖导致昏迷，1例患者由多脏器功能衰竭导致死亡，死亡率为2.00%。
3、结论
现阶段，由于我国人口的老龄化以及生活模式的改变，使糖尿病的病发率在逐年上升，并伴有各种并发症，例如：失明、心肌梗死、脑卒中以及肾衰竭等，对糖尿病患者的生活质量产生严重的影响[2]。糖尿病患者免疫力低下，细胞功能不活跃，组织生长缓慢，出现感染的机会相对增加，故维持血糖水平的稳定在降低麻醉及手术风险，安全渡过围手术期方面有重要意义，需要医护人员做好术前、术中和术后的处理工作。
3.1术前处理术前检查空腹血糖、餐后2小时血糖、尿糖、尿酮体、电解质、肝和肾功能、心电图、胸片等，根据结果进行全面评估，争取在术前3日控制血糖在5.6～8.0mmol/L，血糖过高或过低及不稳定均不利于病情的恢复。血糖控制应采取“个体化原则”，老年糖尿病实施复杂手术，术前应停用口服降糖药，长效胰岛素改为普通胰岛素。手术方案的制定以利于糖尿病术后恢复，选择对病人损伤小、简单快捷而又能达到治疗目的手术方案，不宜扩大手术范围，尽量缩短手术时间。
3.2术中处理术中避免使用葡萄糖，术前血糖较高者术中监测血糖，并且心电监护，术中每1小时监测血糖1次，使血糖保持在7.0～11.1mmol/L，手术开始前应推注抗生素，手术超过4小时应追加抗生素1次。
3.3术后处理糖尿病患者术后应补充足够的热量及营养，肠道肿瘤患者因肠道病变及术前肠道准备和术后禁食，使患者营养的摄取和吸收发生障碍。因此，术后给予适当的代谢支持对患者的恢复非常重要，每日补充糖150～200g，并补充足量维生素，尤其是维生素C，维持水、电解质平衡。糖尿病病人术后恢复的影响因素主要取决于术后2周的血糖控制状况，一般要求术后血糖水平与术前基本相同，可使术后并发病及死亡率下降[3]。
综上所述，合并糖尿病行腹部外科术的患者在围手术期具有较大的风险和并发症，需要做好术前、术中和术后的处理工作，严格抑制血糖的含量，科学合理的使用胰岛素，采取正确的麻醉方式以及手术方法，提供一定量的营养支持，使患者能够安全渡过围手术期存在的风险，以获取理想的疗效。
参考文献：
[1]李铁.老年糖尿病患者普外科围手术期的处理[J].中国社区医师，2013，23：26.
[2]张宏伟.普外科糖尿病患者围手术期的处理[J].糖尿病新世界，2015，11：136-137.
[3]佟建秋，付光，何晓宁.老年糖尿病患者腹部手术的围手术期处理[J].中国老年学杂志，2009，05：597-598.