经尿道到前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理

经尿道到前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理

崔维芬(金湖县人民医院泌尿外科211600)

【摘要】目的探讨前列腺电切术后膀胱痉挛的发生,发展情况,并分析相关原因,寻找护理对策。方法选取前列腺电切术后68例患者(手术后发生膀胱痉挛24例),总结分析护理对策并进行改进提高。精神因素,导管刺激,膀胱冲洗液的温度和速度,感染,饮食不当都可以引起膀胱痉挛的发生,24例患者有23例患者得到较好的康复,有1例患者1月后因蹲公共厕所诱发膀胱痉挛,出现腹痛,腹胀,血尿,继而排尿困难而入院,行膀胱冲洗,治疗1周后康复出院。结论通过对导管的护理,膀胱冲洗液温度及速度的调节,术后饮食指导及术后镇痛药的使用等护理措施,能有效的减少膀胱痉挛的发生。

【关键词】前列腺术后膀胱痉挛护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)29-0267-02

前列腺增生症是老年男性最常见的泌尿系统疾病,而经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的治疗良性前列腺增生症的腔内治疗方法,具有适应症广、创伤小、恢复快、疗效好等优点,但电气化作为创伤性治疗方式,可发生一些并发症,而膀胱痉挛是其中最常见的并发症之一,发生率为40%-50%。如果不能做到充分的评估、准确的观察、及时有效的护理,不但能增加患者的痛苦,严重者还会引起严重并发症。本院泌尿外科自2011年元月-2012年8月对68例前列腺前列腺增生的患者实施了经尿道前列腺电切术,术后发生膀胱痉挛24例,严重病例7例,其症状主要表现为:下腹胀满感、尿意,重者表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛,伴有明显的尿意、便意、急迫感、尿道外口反射痛,导尿管或膀胱造瘘管周围尿液外溢,并引起出血、冲洗液不畅,病人十分痛苦。通过针对性的护理干预,取得了明显效果,现报告如下;

1、临床资料

2011年1月--2012年8月,我院泌尿外科行前列腺电气化手术68例,其中24例患者发生不同程度的膀胱痉挛,占前列腺电气化手术的35%,发生膀胱痉挛患者年龄58-92岁。平均年龄为76岁,发生膀胱痉挛的患者都有明显的下尿路梗阻病史,其中14名患者有高血压病史,5名患者糖尿病病史,在长期服药治疗。术前常规肛门指检,PSA化验,泌尿系统B超检查,排除前列腺ca的可能。手术方法在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电气化手术,68例手术患者有24例患者有不同程度的膀胱痉挛症状,15例患者通过精神安慰,分散注意力,腹部按摩,膀胱痉挛症状缓解,7例患者膀胱痉挛发生严重,频繁,医嘱给予止痛药,及镇痛泵治疗收到较好效果,2例血凝块阻塞尿管,用20ml注射器反复冲洗,引流通畅后,病人疼痛缓解。1例患者1月后因腹压增加诱发膀胱痉挛出血入院后给予止血治疗及膀胱冲洗,一周后康复出院。

2、膀胱痉挛的诱发因素

通过我院对68例患者总结分析,膀胱痉挛的诱发因素有以下几点。

2.1心理因素

患者精神紧张,恐惧,烦躁,常是诱发膀胱痉挛的因素之一,精神紧张,患者疼痛感明显增强,身体强直,牵引下肢屈曲,拔管等常常导致膀胱痉挛,患者越紧张膀胱痉挛发生率就越高,互为因果,形成恶性循环。

2.2导尿管刺激

术中3腔导尿管气囊注入液体过多,术后导尿管牵拉力过大,术后出血或引流管折叠导致引流管阻塞造成引流不畅,膀胱过度充盈,膀胱压力增高,诱发膀胱痉挛。

2.3患者活动

术后1-3天患者过度活动,改变体位,可以牵拉导尿管,刺激尿道,膀胱诱发出血或造成膀胱痉挛。

2.4膀胱冲洗液的温度和速度

冲洗液的温度过低,刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛,还可以加重基础病,引起心肺脑的并发症,温度过高,可加快血液循环加重膀胱出血致尿管阻塞引起膀胱痉挛,冲洗速度不当不能及时把膀胱内积血冲出形成血凝块阻塞尿管,引起膀胱痉挛。

2.5腹压增高

受凉咳嗽及长期卧床后便秘排便用力负重等,腹压增加常常可引起膀胱出血造成膀胱痉挛。

3、护理

3.1心理护理

3.1.1患者多是老年人,护士应主动关心体贴病人,详细耐心解释疾病的特点,手术的必要性,治疗方法,效果等,手术中如何配合,及术前指导及手术后配合事项。以解除思想顾虑,保证病人有最佳的心理状态接受手术,我们还要做好家属工作,多陪病人,减少病人的孤独感和恐惧感,增强病人战胜疾病的信心,在精神上得到放松,积极配合手术,有利于疾病早日康复。

3.1.2完善术前检查,全面的了解病人的身体状况,协助医生为病人做好各项检查,如血常规,心电图,肝肾功能,血糖,凝血筛查,四抗等,以排除是否有基础病,如有高血压及糖尿病的患者是否药物控制在正常范围内。

3.1.3肠道准备,为避免术后排便困难,腹压增高引起膀胱痉挛出血,常规手术前1天晚肥皂水清洁灌肠,或手术前3天口服缓泻剂。

3.2导管护理

3.2.1固定并安放好引流管,术后妥善固定引流管,防止引流管滑脱,扭曲,受压,不通畅而使膀胱压力增高诱发膀胱痉挛出血,膀胱痉挛与出血可形成恶性循环,给患者家属讲解保持引流管通畅的重要性,以取得病人及家属的配合。

3.2.2定时巡视病人,注意观察引流液的颜色和量,引流液必须多于冲洗液,因为引流液中含有病人的尿液,经常挤捏引流管,若怀疑引流液量小于冲洗液量,应检查引流管是否阻塞,用20ml注射器用生理盐水反复冲洗,若无法恢复通畅,及时汇报医生处理。

3.2.3检查气囊导尿管的位置,导尿管的气囊可压迫前列腺窝以达到止血目的,手术后6小时应适当放松牵引,用20ML注射器抽出15-20ml气囊内注入的水或空气,避免长时间压迫膀胱颈引起局部坏死。

3.3合理的膀胱冲洗

3.3.1冲洗液的压力及速度,前列腺手术后通常给予生理盐水持续膀胱冲洗,冲洗液瓶比床面高出约60-80厘米,避免高压冲洗,冲洗速度根据洗出液的颜色决定,洗出液血色深应加快冲洗速度,反之减慢,如果洗出液颜色微淡红或转清,可减慢冲洗或间断冲洗,若病情稳定可停止冲洗。

3.3.2冲洗液的温度,适宜的冲洗液温度一般20-30℃可有效减少膀胱痉挛及膀胱出血,夏季膀胱冲洗液一般不需要加温,秋冬季节冲洗液应加温至30-35℃,以保证适宜温度的冲洗液进入病人体内,减少并发症的发生。

3.4预防感染

感染是导致膀胱痉挛的一个重要因素,术前有尿路感染者应先行治疗,症状控制后再行手术,术后遵医嘱使用抗生素治疗,保持会阴及尿道口清洁,尿道口用0.5%的碘伏棉球每日消毒两次,或用温开水清洁尿道口后洁悠神外喷尿道口每日三次,鼓励患者多饮水,每天多于2500毫升,起到一个内冲洗的作用,防止尿路感染。

3.5饮食护理

因便秘可使腹内压增高诱发膀胱痉挛,术后病人肠蠕动恢复后应鼓励患者多进食水果、蔬菜及高纤维素饮食,如芹菜、韭菜、白萝卜等,保持大便通畅,如果饮食调节效果不佳时,可遵医嘱使用缓泻剂。

3.6镇痛

为了防止术后镇痛,病人一般留置硬膜外自控镇痛泵,予硬膜外持续给药,或镇痛泵静脉给药,效果不好时医嘱常用“6542”10毫克肌注bid常取得很好的效果。

3.7健康教育

3.7.1注意保暖,避免受凉咳嗽。

3.7.2病人术后创面恢复需1-3个月,因此在此期间应避免剧烈活动,性生活,提重物,乘长途车,长时间骑自行车。

3.7.3病人手术后一段时间内尽量避免坐沙发及过软的垫褥和过低的小板凳,上厕所避免蹲坑,避免急起,防止前列腺窝出血。

3.7.4注意观察排尿情况及尿色。手术后多有血尿,呈淡红色。属于正常现象,不必惊慌,多饮水,增加尿量。如出现以下情况需及时来院复诊:(1)尿色鲜红,尿中有血块。(2)反复出现尿急尿痛等症状。(3)排尿不畅,出现尿线变细,分叉。

3.7.5门诊随诊,注意复查。

参考文献

[1]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[j].中华护理杂志,2001,36(2):112.

[2]王芦萍,膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5).

标签:;  ;  ;  

经尿道到前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理
下载Doc文档

猜你喜欢