黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152412
【摘要】目的：探讨剖宫产术后严重并发症的病因、诊治以及预防措施。方法：选择我院2015年6月—2016年3月期间收治的剖宫产术后严重并发症患者60例，对临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产术后出现子宫破裂、剖宫产术后晚期出血、腹壁子宫瘘、尿管宫颈瘘等严重并发症。综上所述严格掌握剖宫产手术指征，提高剖宫产手术质量及预后，是防治剖宫产术后并发症的根本手段。
【关键词】剖宫产术；术后严重并发症；研究探讨
剖宫产伴随麻醉学、解剖学、生理学、和控制感染等措施的进步及手术缝合材料的改进，手术方式的不断创新，手术的安全性有很大提高，已成为解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和围产儿生命危险的有效手段。但是近几年，有些产妇在产道胎儿都正常的情况下，采用择期剖宫产，已手术代替宫缩痛，结束分娩。给家庭和社会带来了重大的经济负担，同时也引发了许多不必要的剖宫产术后严重的并发症。笔者选择我院2015年6月—2016年3月期间收治的剖宫产术后严重并发症患者60例，对临床资料进行回顾性分析。，介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年6月—2016年3月期间收治的剖宫产术后严重并发症患者60例，年龄20～44岁，平均年龄32岁，腹壁横切口6例（其中5例有2次剖宫产史），腹壁纵切口10例（其中3例有两次剖宫产史）；急诊剖宫产4例，择期剖宫产12例；本院手术9例，外院转诊15例。术后晚期出血1例。年龄幻、动岁。2例因胎膜早破，1例骨盆狭窄、妊高症行剖宫产。首次出血子术后7、25天，出血次数3~4次。第2次手术均见原切口部分裂开，全部行子宫次全切除。输尿管宫颈瘩1例：27岁。因前置胎盘作子宫下段横切口剖宫产术，术后21夫漏尿，再次事术见右输尿管前壁有0.5厘米疹口与宫颈管相通。行修补术。
1.2方法
子宫切除术60例中，有14例术前作过诊刮术，14例保守治疗，32例均痊愈出院。剖宫产术中收集失血量≥1000ml者10例，其中切口撕裂致大出血者7例，余3例为宫缩乏力出血。切口撕裂者6例经缝合止血，1例因裂伤严重，止血困难而行子宫次全切除术。
2.结果
宫缩乏力者3例经输血、宫缩剂血止。10例均抢救成功，其中1例出现垂体前叶功能低下综合征，余均康复。严重感染者指术后出现腹膜炎或中毒性休克，仅1例。该例患者产程>24h、早破水，可能是感染的原因。表现为持续高热39～40℃，腹膜炎的表现。经大剂量抗生素应用及对症支持保守治疗治愈。手术损伤1例，术时子宫向左撕裂2cm，1号肠线缝合止血。术后15天发现腹腔内有尿液漏出，经检查为左侧输尿管损伤，转入外科治疗，痊愈。
3.讨论
剖宫产术、麻醉技术及抗生素应用等方面的进步，使剖宫产的安全性有了很大的提高。目前已成为处理高危妊娠的一项重要手段。众所周知，所有手术都必须有手术指征，医师才能施术，但惟独剖宫产例外，可以没有任何手术指征剖宫产手术就能做。我国剖宫产率已经呈异常升高态势。健康教育不到位，医务人员对健康教育认识不足，流于形式，宣传力度不够。实施健康教育者知识储备不足，未能充分发挥专业人员应有的作用。因此，直接或间接的造成了剖宫产术后的严重的并发症产生这一状况。
剖宫产率的增加也同样增加了产后并发症的发生率。主要出现的产后并发症如下所示。（1）术中大出血：纠正子宫右旋；娩出胎头时手法须轻柔，不可过猛过急：切口缝合前仔细检查两端有无撕裂出血，如有应及时准确缝合止血。（2）手术损伤：切开子宫前仔细检查，注意操作，不致误伤。在缝合侧角撕裂时一定要分清解剖层次，避开输尿管，否则造成本组的后果。剖宫产术后晚期出血剖宫产术后晚期出血主要为子宫切口出血。（3）60例出血的时间与文献基一致，大多发生在子宫下段横切口。是由于切口感染、坏死、涉及血管部位所致。注意缝合技术，控制感染是防止切口出血的关键。缝合切口时注意对合整齐，只缝合肌层勿带内膜，止血彻底，缝针不可过密、缝线不可过粗，尤其两侧角；术时避免切口撕裂。（4）盆腔粘连：剖宫产属于一种盆腔手术，临床多表现经量增多、经期延长、痛经等。收治需要2次盆腔手术的患者，术中发现子宫膀胱及部分大网膜与腹壁均有不同程度的粘连。有文献报道：慢性盆腔痛67.2%有剖宫产史，有51.7%的患者发现存在盆腔粘连。
剖宫产术后的并发症产生的原因：①产后出血发生率增加的原因：子宫收缩乏力发生率增加。剖宫产切口如子宫破裂一样，能使宫缩减弱和消失，子宫收缩乏力导致血窦开放，出血增加。可以说子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。②宫产术后产褥期感染率增加的原因：正常妇女阴道和宫颈内存在大量细菌包括致病菌，而子宫下段处则无细菌生长以保持宫腔的无菌环境。临产后，随着子宫收缩的加强，宫颈展开扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，或胎儿经过产道时所致的裂伤，也是病原体入侵的门户。实行剖宫产时由于子宫切口处血管和淋巴管的暴露，以及术后切口组织缝合后凝血，使局部组织血供减少皆有利于细菌的侵入、繁殖，导致感染向子宫肌层和宫旁组织，甚至向盆腔深部蔓延。③盆腔粘：连除了不典型的临床症状外，一般用超声显示少数病例子宫呈细长形，宫颈延长更明显。多为盆腔2次手术的患者，多发生在剖宫后2～5年，2次手术中发现子宫膀胱及部分大网膜与腹有不同程度的粘连。确诊盆腔扫查子宫底与腹壁紧密相连，个别病例甚至宫体。④子宫切口愈合不良：切口感染患者有腹痛及不规律流血等症状，复查超声结果为子宫切口处暗区回声无减小，切口表面仍凹凸不平，浆膜层不连续，有断裂现象。超声提示子宫伤口愈合不良或未愈合。临床立即行子宫次全切除术，术中见伤口处较大裂口，出血明显，伤口感染严重。
综上所述可知：剖宫产虽被视为较为安全的手术，但还蕴藏着诸多不安全因素，必须加强孕期保健，提高产程处理水平，严格掌握手术指征，而且降低剖宫产率可减少产科子宫切除的发生。手术时改进操作技术，另外要加强产科医生的责任心，医德，和专业技术水平以提高手术的安全性。
参考文献：
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