长春市传染病医院结脑中心邮编：130123
【摘要】根据对肺结核病的认识与多年的临床护理实践，笔者从常规护理、症状护理、心理护理、特殊病患护理及出院指导五个方面对肺结核病的护理进行分析与总结，现报告如下。
【关键词】肺结核护理
肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的变态反应和感染的菌量、毒力。
1常规护理
1.1消毒与隔离
肺结核的传播方式主要是通过呼吸道传染，其次是通过被结核菌污染的食物或食具引起肠道感染，因此做好肺结核病人的消毒与隔离，控制传染源和传播途径，避免肺结核的进一步传播和交叉感染是常规护理的第一步，主要可以从以下几个方面进行。
①向病人传输一些自控意识：咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，不能随地吐痰。
②做好分泌物消毒处理：病人用过的手帕应经常煮沸消毒，做好病人痰液的消毒处理，擦拭口鼻分泌物的纸张应及时烧掉，或将痰吐在痰杯里加2%的煤酚皂溶液或1%的含氯消毒剂每日消毒一次。
③控制传播途径：病人用过的食具餐后应煮沸消毒；有条件者对室内空气每天消毒1～2次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下爆嗮2小时。
1.2休息与活动
肺结核是一种消耗性疾病，临床表现有低热、乏力、咳嗽、咳血等，因此让病人进行充分的休息和适量的运动是保持病情稳定和治愈的基础。对于不同病情的病人应做不同护理：①肺结核进展期病人应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；②没有明显中毒症状的病人可进行一般活动，但需限制活动量，保证有充分休息时间；③好转期过渡到稳定期时应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，但不宜过度劳累，减少疾病复发。
1.3饮食
肺结核病人的食欲一般都特别不好，为补偿疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。①应给予高蛋白和热量。结核病的任何症状都会大量消耗组织蛋白和热能，因此在食物蛋白和热能的供应上，都要高于正常人。蛋白质每日供给量为1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量应维持病人正常体重为原则，碳水化合物类主食可按食量满足共给，不必加以限制，但脂肪不易多吃，以免引起消化不良和肥胖。②维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程、增进食欲、健全肺和血管等组织功能；反复咯血的病人，还应增加铁质供应。应多给予绿叶蔬菜、水果以及杂粮供应。
1.4用药
常规护理的以上三点对维持病人病情稳定有重要作用，但要使肺结核病彻底治愈应用抗结核药物治疗。肺结核治疗时间较长，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此让病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用。
抗结核病药物对机体均有不同程度的损害，要注意药物的副作用。例如：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素B1、维生素B6预防；链霉素易产生听力和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期检查肾功能；利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药、提高治疗效果。
2症状护理
除了常规护理外,针对肺结核病人的不同症状进行针对性处理对控制症状具有关键作用。以下将从咳嗽、咳痰、发热、咳血、胸痛、盗汗五个方面的护理事项作出相应分析。
2.1咳嗽、咳痰
观察咳痰的性质、时间、有无痰液产生；指导病人有效地咳嗽、咳痰；遵医嘱服用相应的止咳祛痰药；喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。
2.2发热
应指导病人卧床休息，多饮水；监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药；保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。
3心理护理
由于肺结核为呼吸道传染病，其特殊的传播途径决定了病人的隔离治疗方式以及成为肺结核病传染源，因此病人与外界的沟通很少，加之患者自身健康状况的改变、身体消瘦、精神萎靡等，容易产生孤独、易怒或猜疑心理。因此，了解患者产生心里问题的原因、及时与患者沟通、调动患者自身的积极因素将对患者精神的稳定和配合治疗起到不可忽视的作用。
对于患者心理层面的护理主要可以通过以下几个方面进行：
3.1治疗原发病
应告诉患者肺结核是可以治愈的，关键在于合理规范的治疗和患者的配合。
3.2增加病人对肺结核病的科学认识
向病人讲解肺结核的有关知识以及暂时隔离的意义，并指导他们如何适应这暂时的隔离生活，避免不适当的预测。
3.3满足病人的需要
根据病情需要为病人提供良好的门诊治疗或住院环境、合理的营养、有效的治疗、耐心的解释、适当的信息；允许亲友定期探视病人；多和患者交谈、与患者建立良好的信任关系；针对肺结核病人治疗时间长，对住院病人可在病房开展一些文娱活动以消除病人的孤独感，使他们保持良好积极的心态。
4出院护理指导
肺结核病的预防重在增强人体的抵抗力。对于完成疗程或出院的患者，除督促其定期复查以外可以从以下几个方面指导其进行适当的自我保护，避免复发：生活方式合理化、规律化。慎起居、防风寒、戒烟酒、远房事、劳逸适度；饮食有节。营养丰富、忌辛辣；经常呼吸新鲜空气；调节心态、保持乐观情绪；参加适量体育运动，锻炼身体、增强体质；尽量减少与肺结核患者、特别是活动性肺结核患者的接触，避免再次感染。
参考文献
1.陈龙华.肺结核病人心理状况及护理.铜陵职业技术学院学报，2012年，第3期.
2.史凤敏，李霞，周玉明，王芳.老年肺结核的发病情况分析及护理.中国医药指南2013年11月，第6卷，第21期。