赵维生
（江源区石人镇中心卫生院吉林白山134707）
【摘要】目的：探讨股骨头坏死的早期预测手段。方法：回顾性分析我院骨科收治的股骨头坏死患者30例的临床资料，全部患者均采用髋关节X线摄片检查，测定股骨头影像学数据，参照时间顺序进行记录，比较不同时间顺序股骨头坏死的影像学数据的差异。结果：30例股骨头坏死患者由于股骨头塌陷导致股骨头影像学数据均明显缩小，并随着病程的延长呈降低倾向，不同时间AB、BC数值，AB/BC比值比较差异具有统计学意义（P<0.05）。中晚期股骨头坏死患者的股骨头影像学数据均明显小于早期股骨头坏死患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示股骨头坏死患者的病情发生与发展股骨头影像学数据具有紧密的关系。结论：髋关节X线摄片检查有助于早期预测股骨头坏死病情的发生与发展。
【关键词】股骨头坏死；髋关节；预测
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0229-02
股骨头坏死是临床较为常见的髋关节疾病，本病又称为骨软骨炎，无菌性坏死，可发生于任何年龄段。大量临床文献证实，30～65岁人群股骨头坏死发生几率最高，男性股骨头坏死发生几率高于女性，且股骨头坏死发生几率呈增高倾向[1]。中晚期股骨头坏死典型的临床特征均为不可逆性，因此，对于中晚期股骨头坏死患者已经失去最佳的治疗时机。如何让早期发现、诊断与治疗早期股骨头坏死患者对改善患者预后状况中具有重要的价值。随着现代医学影像学成像技术的发展，CT检查或MRI检查广泛应用于股骨头坏死患者疾病程度的早期预测中，但仅局限于部分医疗技术较为完善的医疗机构。对于基层医疗机构，由于医疗设施与医疗设备的限制，通过髋关节正位X线摄片测定股骨头影像学数据可作为股骨头坏死的早期预测手段，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院骨科收治的股骨头坏死患者30例的临床资料，纳入标准：全部患者均经髋关节临床病理检查证实股骨头坏死的诊断标准，其中男19例，女11例，年龄29～65岁，平均年龄（46.25±5.21）岁，早期股骨头坏死8例，髋关节及周围软组织钝痛、隐痛，活动后症状明显加重，静止后自动缓解，容易复发5例；腹股沟、大腿内侧钝痛、隐痛，活动后症状明显加重，静止后自动缓解，容易复发3例。中晚期股骨头坏死22例，疼痛呈进行性加重，且放射至腰部，膝部与大腿部，导致腰部，膝部与大腿部疼痛，难以缓解，关节活动度欠佳13例，后期跛行9例。致病原因：髋关节外伤9例，其中髋关节脱臼1例，髋臼骨折2例，股骨颈骨折6例，长期酗酒8例，长期滥用糖皮质激素5例，长期卧床7例，髋关节发育异常1例。
1.2检查方法
全部患者均采用髋关节X线摄片检查，测定股骨头影像学数据，参照时间顺序进行记录，比较每位患者股骨头坏死的影像学数据的差异。采用XG-501型X光机行髋关节正位摄片，摄片期间采用统一投照标准，即相同焦片距85cm，相同体位，间隔1周拍片检查，检查3周。观察髋关节正位片，其中由股骨大粗隆下缘A点至股骨小粗隆上缘B点作连线，测量AB点长度；同时，经股骨小粗隆上缘B点作1条与AB垂直的垂线，垂线与股骨头表面交于C点，参照X线摄片时间顺序分别测定AB、BC长度。由于采用统一的投照标准，确保同一患者每次测定数据的准确性较高。通过BC数值直接反映股骨头高度的改变，即使同一例患者AB值前后稍微有改变时，通过读取AB/BC比值的改变可间接反映股骨头影像学资料的变化。
1.3观察指标
比较不同时间顺序股骨头坏死的影像学数据的差异。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
髋关节X线摄片检查显示，AB、BC数值，AB/BC比值呈不同程度的缩小，并随着病程的延长呈降低倾向，不同时间AB、BC数值，AB/BC比值比较差异具有统计学意义（t=3.84，4.54，5.08，P<0.05）。中晚期股骨头坏死患者同一时间AB、BC数值，AB/BC比值均明显低于早期股骨头坏死患者，比较差异具有统计学意义（t=3.65，4.11，5.12，P<0.05）。提示股骨头坏死患者的病情发生与发展股骨头影像学数据具有紧密的关系。
3.讨论
股骨头坏死主要由于多种因素导致的病理结果。目前，由于病理原因、发病机制尚未完全明确，从而严重影响股骨头坏死患者的诊治与预后状况。近期大部分学者均表明，由于股骨头供血系统被阻断或破坏，从而导致股骨头坏死的发生与发展。同时，根据股骨头坏死的致病原因将患者分为非创伤型股骨头坏死，即由于长期酗酒、长期滥用糖皮质激素、长期卧床与髋关节发育异常导致的股骨头坏死均属于非创伤型股骨头坏死，占70.00%（21/30），创伤型股骨头坏死，即由于髋关节脱臼，髋臼骨折，股骨颈骨折导致的股骨头坏死均属于创伤型股骨头坏死，占30.00%（9/30），其非创伤型股骨头坏死所占比例明显高于相关文献提及的，可能与本样本数量较少具有一定的关系[2]。
无论何种致病因素，最终均导致动脉供血被阻断与静脉阻滞导致股骨头，骨髓缺氧缺血，细胞坏死。创伤型股骨头坏死可能由于动静脉血管机械性断裂，损伤后局部软组织肿胀，最终压迫血管壁。长期酗酒患者主要由于大量乙醇导致机体内脂肪酸合成异常增加，从而增加血清磷脂、甘油三酯水平，缩短凝血时间，导致血液循环异常，最终形成股骨头坏死[3]。长期滥用糖皮质激素容易导致机体脂肪代谢异常，出现高脂血症，导致患者凝血功能异常，降低血液流通性，最终导致股骨头内脂肪细胞变形或栓塞，最终导致股骨头坏死。
由于股骨头坏死的早期症状缺乏特异性，X摄片用于早期发现骨质变化不明显，同时，由于基层医疗结构与股骨头坏死缺乏足够的认知，导致难以及时确诊股骨头坏死，早产误诊或漏诊[4]。结合本研究结果，髋关节X线摄片有助于早期预测股骨头坏死。
【参考文献】
[1]李子荣，张念非，史振才等.股骨头坏死塌陷的预测与治疗方法的选择[J].中华骨科杂志，2003，23(4):193-196.
[2]魏秋实，何伟，张庆文等.股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义[J].广东医学，2011，32(19):2523-2526.
[3]王志生，王慧丽，王志强等.创伤性股骨头坏死的预测[J].临床骨科杂志，2007，10(5):458-461.
[4]田再杰，扈文海.成人非创伤性股骨头坏死股骨头塌陷的预测[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(52):10219-10222.