李小明
(阆中市人民医院四川阆中637400)
【摘要】目的：探讨小切口非超声乳化术治疗白内障的临床效果，观察患者术后并发症及康复情况。方法：选取308例白内障的患者，随机分为观察组与对照组，每组154例，观察组采用小切口非超声乳化术治疗，对照组采用超声乳化摘除术治疗。结果：观察组与对照组手术效果均有明显好转无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后恢复效果也无明显效果(P>0.05)；两组患者术后并发症数无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。结论：根据研究报告，小切口非超声乳化术治疗的方法同超声乳化摘除术治疗方法对白内障患者均有较好疗效，并发症少，而小切口非超声乳化术不需特殊器械、操作简单，更值得临床广泛推广。
【关键词】小切口非超声乳化术；超声乳化摘除术；白内障；观察
白内障作为眼科致盲性眼病中最常见疾病，主要是因其各种因素导致的晶状体混浊，临床症状常见于视力的模糊和减退。近年来，因上午疗效肯定的药物，治疗白内障的首选方法为手术治疗，目前常用的手术为超声乳化白内障摘除术和小切口非超声乳化术两种，笔者对我院自2010年5月到2013年5月来我院治疗的308例白内障患者的临床资料进行分析，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取自2010年5月至2013年1月来我院眼科治疗白内障308例随机分为对照组与观察组，每组14例。所有患者均通过WHO的白内障的诊断依据得以确诊并排除代谢性白内障、先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障。其中男144例，女74例；双眼88例，单眼132例；年龄56~88岁，平均66.4岁；术前视力光感~0.1者260例，0.1~0.3者48例；晶状体硬度按照LOCSⅡ分级[1]：Ⅱ级48眼，Ⅲ级212例，Ⅳ级38眼，Ⅴ级10例。上述患者随机分为观察组和对照组，对照组154例采用超声乳化摘除术；观察组154例采用小切口非超声乳化术。两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
术前准备均为两组患者均进行采取球后神经阻滞麻醉及结膜下浸润麻醉，药物为20g/L的利多卡因，每组患者的手术均有同一主刀医生进行手术。对照组采用超声乳化白内障摘除术，具体为[2]：做透明角膜切口，在11：00位方向作主切口，1：00位方向作辅助切口，前房注入黏弹剂，用撕囊镊连续环形撕囊，直径约5～5．5mm，并进行充分水分离。超声乳化晶状体核，充分吸净皮质。前房及囊袋内再次注入黏弹剂，植入折叠型人工晶状体于囊袋内居中。将囊袋内和前房内的残留黏弹剂抽吸干净，灌注液维持前房的深度，仔细检查切口的闭合性。观察组采用小切口非超声乳化术治疗白内障，具体方法为：首先沿角巩缘剪开球结膜方向为11：00~12：30位，采用电凝止血，并分离结膜下的组织，使用巩膜隧道刀在位于角膜后缘2mm处作板层巩膜的切开，约6mm，然后再向前作巩膜隧道直到透明角膜缘内1mm左右，采用穿刺进入前房并注入黏弹剂。辅助切口位于9：00位方向的角膜缘，通过自制的截囊针作连续环形撕囊，撕囊口直径在5.5~7mm之间，做到水分离并扩大巩膜隧道切口，然后通过自制的截囊针拨动晶状体核，使其顺利脱入前房。在核下及核与角膜内皮间注入黏弹剂，通过圈匙可从下方托住并取出晶状体核。注意吸出残留皮质后可将人工晶状体植入囊袋内，并对囊袋内和前房内的黏弹剂抽吸干净，通过灌注液维持前房的深度并检查切口的闭合性，无需缝合，检查切口有无渗漏，如有渗漏可缝合1~2针。
术后两组患者均对切口邻近的结膜注射2．5mg地塞米松和2万U庆大霉素的注射液并对其单眼敷料遮盖。
1.3统计学处理
本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过治疗白内障的患者通过系统的治疗均有明显的好转(P>0.05)；术后3个月的的随访两组患者的角膜散光度也无明显结果(P>0.05)；术后并发症数也无明显差异(P>0.05)，均不具有统计学意义。详见表一
3讨论
白内障的手术治疗中小切口非超声乳化术具有操作简单，并且无需昂贵的器械设备，更适合我国治疗白内障的实际需要。但在手术过程中应注意以下几个问题[3]：①隧道切口不能一味求小，应当根据晶状体核的硬度灵活进行，以便于眼内操作；②截囊以6～7mm为宜，以利于浮出晶状体核；③用足用好黏弹剂以充分保护好后囊膜及角膜内皮；④碎核时应注意保护好后囊膜及角膜内皮；⑤注吸时，对残留细小皮质应逐一细心吸出，注意注吸针勿压切口后唇，以免损伤角膜内皮及造成虹膜脱出和前房形成不良等并发症。小切口非超声乳化术在临床治疗过程中还具有切口小，疗效好，并发症少，术后恢复快等特点，在本次研究中与超声乳化摘除术对比疗效，术后并发症均无明显差异(P>0.05)，一经使用便迅速被广大基层眼科医生使用并得到患者的支持。
总之，小切口非超声乳化术治疗的方法同超声乳化摘除术治疗方法对白内障患者均有较好疗效，并发症少，而小切口非超声乳化术不需特殊器械、操作简单，更值得临床广泛推广。
参考文献
[1]ChylackLT，LeskeMC，SperdutoR，Lensopacitiesclassificationsystem[J]，ArchOphthalmol，1988，106(3)：330
[2]李战梅，黄海，黄学文，超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗白内障疗效比较[J]，国际眼科杂志，2012，12(10)：1925—1927
[3]尹智新，小切口非超声乳化术治疗白内障150例临床分析[J]，中国医药指南，2013，11(5)：207—208