樊燕青
广州市番禺区中医院广东广州511400
【摘要】目的探讨护理干预对全膝关节置换术后发生关节僵硬的影响。方法将我院收治的80例行全膝关节置换术治疗的患者随机分为两组，每组40例。其中观察组给予综合护理干预，对照组仅给予常规护理，比较两组患者护理前后关节功能恢复情况以及术后关节僵硬发生率。结果观察组术后HSS评分优良率为95.00%，对照组为72.50%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组术后膝关节僵硬发生率为0，对照组为7.50%。结论有针对的综合护理干预可有效促进术后关节功能恢复，减少关节僵硬发生率，值得临床推广应用。
【关键词】综合护理干预；关节僵硬；全膝关节置换术
【中图分类号】RQ203.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-287-01
近年来，随着人口老龄化进程的加剧，需要依赖全膝关节置换术（TKA）提高生活质量的患者也越来越多。但由于膝关节解剖位置的特殊性，TKA术后患者易出现各种并发症，关节僵硬就是常见的并发症之一[1]。TKA围手术期若能给予有效的护理干预措施可有效减少关节僵硬的发生。本研究对我院接收的行TKA治疗的患者给予包括心理护理、健康教育、康复训练与出院指导等在内的综合护理干预，经护理后患者的膝关节功能恢复良好，关节僵硬发生率明显降低，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2011年2月~2014年6月来我院就诊的80例行人工全膝关节置换术患者随机分为两组，每组40例。所有患者均为单膝手术，其中观察组男23例，女17例，年龄41~78岁，平均（63.8±4.5）岁，类风湿性关节炎12例，膝骨关节炎19例，创伤性关节炎8例，骨细胞瘤1例；对照组男25例，女15例，年龄39~77岁，平均（63.3±4.0）岁，类风湿性关节炎14例，膝骨关节炎20例，创伤性关节炎6例。两组患者在性别、年龄等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括带患者熟悉医院环境，告知疾病情况，介绍相关治疗方案与治疗效果，介绍实施手术的医护人员等。观察组患者进行有针对的综合护理干预，具体措施如下：
1.2.1健康教育
发放宣传手册，并向患者介绍TKA的相关知识，介绍手术方法、目的、预期效果以及围手术期注意事项等，让患者了解KTA，减轻未知恐惧感。
1.2.2心理干预
行KTA治疗的患者多患有各类膝关节疾病，长期存在疼痛、行动不便等现象，患者会存在不同程度的焦虑、抑郁、悲观等不良心理情绪，加上对手术缺乏认识，容易产生恐惧和不安，故护士应多与患者沟通，了解患者的想法，并对存在的不良心理进行及时疏通，多安慰、鼓励患者，以与患者建立起良好的护患关系，提高患者的依从性[2]。
1.2.3术前护理
协助患者进行各项常规检查，如血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等。术前加强进行股四头肌静力收缩训练，以提高术后患肢恢复功能。具体包括平卧紧绷大腿前侧肌肉，尽量伸直膝关节，保持5~10s，再进行踝关节与趾关节背曲、背伸运动。坐床边或床上进行膝关节屈曲与伸直训练。教会患者正确用拐方法。
1.2.4术后护理
术后去枕平卧6h，双下肢膝关节取伸直位抬高20o~30o并固定好，以促进静脉及淋巴回流，缓解肿痛，以防形成静脉血栓。于两腿间夹软枕，防止患肢旋转与双侧膝关节摩擦。指导患者做深呼吸运动训练及有效咳嗽，防止发生肺部感染。固定好引流管，防止引流管出现扭曲、脱落。观察并记录引流液颜色、性质与量，观察患肢温度、毛细血管充盈情况、足趾的运动与感觉。
1.2.5功能训练
①术后待麻醉消失前后采取被动肌肉按摩，由远端向近端挤压小腿腓肠肌，促进血液循环。进行股四头肌等长收缩训练，踝关节及趾关节背曲与背伸运动。注意观察患肢末梢运动、感觉、血运与肢体肿胀情况[3]。②术后第1~2d进行早期主动功能训练，指导患者卧床行股四头肌与腓肠肌等长收缩运动，20min/次，4次/d。仰卧位直腿抬高20o~30o，保持5~10s后放松，重复10~20次，3遍/d。③术后3d应用连续被动运动机（CPM）进行被动功能训练，屈膝角度由0o~30o开始，伸屈1次/min，30~60min/次，3次/d。之后每日增加10o~20o，尽量1周内使膝关节屈曲角度达到90o~95o，伸0o。④术后第3~7d进行膝关节伸屈锻炼，患者仰卧时伸直患肢，缓慢屈伸膝关节与髋关节；坐床边，将小腿下垂后缓慢伸屈膝关节。20~30min/次，3次/d。⑤术后7~14d采用习步架进行站立与步态练习、扶拐练习行走。逐步强化膝关节伸屈运动，如上下爬楼梯，以锻炼股四头肌肌力，使术后14d膝关节屈曲角度达110o[4]。
1.2.6出院指导
TKA术后康复训练是一个持久的过程，出院后仍需继续进行，故在患者出院时医生应制订好康复锻炼计划。护士要做到定期电话随访，并嘱咐患者定期复查。
1.3观察指标
于术后2周进行膝关节功能评定，评定标准参照膝关节功能评分系统（HSS）进行。>85分为优；70~84分为良；60~69分为可；<60分为差。同时记录两组患者术后关节僵硬发生率。
1.4统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
2.1膝关节功能恢复效果
观察组术后HSS评分优良率为95.00%，对照组为72.50%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
表1两组患者术后膝关节功能恢复情况比较
2.2膝关节僵硬
观察组术后无膝关节僵硬发生（0%），对照组3例出现膝关节僵硬（7.50%），观察组少于对照组，但两组比较无统计学差异（x2=1.39，P>0.05）。
3.讨论
TKA是治疗创伤性关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等多种膝关节病的常用术式，目的是矫正关节畸形，解除关节疼痛，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。由于膝关节解剖位置的特殊性，TKA术后患者易出现各种并发症，其中术后膝关节僵硬发生率约为1.3%~6.3%[5]。引起术后膝关节僵硬的因素很多，如手术技术、假体设计、康复手段等，也有一部分患者并未找到确切的病因。围手术期若能给予患者有效的护理对促进膝关节功能恢复，减少术后关节僵硬具有重要意义。
本研究对行TKA治疗的患者术前进行了健康教育与心理护理，有助于患者能全面客观地了解手术情况，通过针对性的心理护理可有效减少患者焦虑、恐惧、紧张等负面心理，进而提高对手术与护理的依从性，对促进术后关节恢复意义重大。在整个护理工作中，最为关键的是术后功能康复训练，以改善膝关节活动度与肌力。整个功能训练过程遵循着由易至难、由轻至重、主动与被动相结合等原则展开，在保证安全，避免关节挫伤的基础上实现膝关节功能的早期恢复。
本研究经综合护理干预后，患者的HSS评分优良率达95.00%，明显高于常规护理组。且观察组术后未出现膝关节僵硬，而对照组3例出现膝关节僵硬，但考虑到样本容量过小，两组患者并无统计学差异。
综上所述，综合护理干预可有效促进术后关节功能恢复，减少关节僵硬发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]梅迎雪，张海娇.21例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换的康复护理.中华护理杂志，2010，45（6）：517-518.
[2]刘小梨，张红霞，彭婷.围手术期心理护理对全膝关节置换手术患者的影响.中国全科医学，2010，5（13）：79-80．
[3]郦伟丽，杨爱丽，周丽，等.人工膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24（3）：272~274.
[4]崔伟，张竞.高屈曲度人工膝关节置换术患者的康复指导[J].中国实用护理杂志，2009，25（12）：40-41.
[5]BongMR，DiCesarePE.Stiffnessaftertotalkneearthroplasty[J].JAmAcadOrthopSurg，2004，12（3）：164-171.