刘彦杉（大连市第六人民医院116000）
【摘要】中医治疗慢性乙肝，疗效是肯定的，但还需要大量的基础研究和临床观察，总结规范理法方药，完善循证医学证据，对中医治疗慢性乙肝简单的可定和否定都是片面的。
【关键词】中医乙肝病毒
慢性乙肝病程长，病情缠绵难愈，属疑难杂症。抗病毒治疗广泛开展以来，整体疗效已有很大提高，但仍有诸多问题纠结不清，例如疗程问题、耐药问题、停药复发问题。中医工作者在慢性乙肝诊治方面做了大量工作，就其效果而言，众说纷纭，肯定者认为：大量的基础研究和临床实践结果足以证明，中医治疗乙肝的理念是思辨的，具有鲜明的特点，疗效是肯定的；否定者则说：中医治疗乙肝缺乏循证依据，不够规范。笔者从事中医肝胆临床多年，对此问题的体会是，中医辨证治疗慢性乙肝疗效参差不齐，临床工作亟待规范，但又很难规范，究其原因，慢性乙肝临床表现千万别，个体差异较大，疾病是不断发展变化的，同一个体的不同阶段，理法方药不是始终如一的，正因如此，临床很难进行大样本观察，很难得出令人信服的偱证依据，但是，瑕不掩瑜，临床事实还是很有说服力的。毫无疑问，治疗慢性乙肝的关键是，能否有效长期抑制乙肝病毒，甚至清除乙肝病毒。大量的临床实践说明，中医辨证治疗慢性乙肝是有所作为的，经中医辨证治疗病毒阴转的病人，疗效稳定性好，复发率低。下面笔者结合两则病例谈谈点滴体会。
病例一：赵某，女，27岁，自幼乙肝病毒检查阳性，其母患慢性乙肝。近2年来谷丙转氨酶反复升高，先后4次住院治疗，曾应用干扰素治疗—年，未效，两天前复查，ALT：215U/L，AST：156U/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc（+），HBV-DNA,2.56×107copy/ml，自觉无明显不适，二便正常舌质淡红，舌苔略厚微腻，脉象弦滑，余无异常发现。中医辨证：湿热郁阻，治则，化湿清热，处方：茵陈20克，佩兰15克，黄芩10克，垂盆草20克，柴胡10克，白术15克，枳壳10克黄芪20克，赤芍15克。半月后复查肝功，ALT，56U/L，AST，52U/L。效不更方，续服上方20付，肝功正常，HBV-DNA，1.20×104copy/ml，服药至三个月，肝功正常，HBV-DNA（—）HBeAg（—）。服药至半年抗-HBe（+），至此，成功实现血清学转换，巩固治疗半年，疗效稳定无反复，停药观察。随访2年，病情稳定。
体会：中医是传统医学，受时代的制约，采集疾病信息是宏观的，慢性乙肝病人，绝大多数如常人，中医四诊看似正常，实际上存在病理方面的改变，此时不是无证，而是处于隐匿状态，可以根据现代医学的生化学，病理学，影像学等检测方法，将中医四诊延伸，如病毒标记物阳性从疫毒去认识，ALT升高往往是湿热蕴毒的标志，血中胆红素升高，可以从黄疸认识，多为湿热困阻，超声见肝脾肿大，从肝气郁结，肝络瘀阻认识，血清白蛋白减少多为脾虚气弱，肝肾不足。上述认识仅仅是一般性的，临床实际要以宏观辩证为主，微观辨证为辅，不可拘泥刻板，要具体问题具体分析，灵活运用。此病例宏观看如常人，中医四诊仅舌象可以看出端倪，结合生化检查，宏观与微观相结合，切中病机，取得满意疗效。
病例二：宋某，女，33岁，10年前体检，发现乙肝大三阳，肝功正常，未治疗，其母患乙肝，三个月前复查，ALT，243U/L，AST，142U/L，HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc（+），HBV-DNA,1.20×107copy/ml，住院治疗，一周前复查，ALT203U/L，AST，120U/L，HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc（+），HBV-DNA,2.5×107copy/ml患者对抗病毒治疗很纠结，今寻求中医治疗。四诊所见，仅舌质淡，舌苔花剥，余无异常。辩证为气阴不足，处方，百合20克，生地15克，沙参15克，麦冬10克，五味子15克，太子参10克，枸杞子15克，合欢花15克。4周后复查，ALT56U/L，AST，45U/L，HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc（+），HBV-DNA,1.2×103copy/ml，效不更方，续服一个月，ALT35U/L，AST，30U/L，HBsAg(+),HBeAg(-),抗-HBc（+），HBV-DNA,（—），三个月后复查，ALT36U/L，AST，32U/L，HBsAg(+),HBeAg(-),抗-HBe（+），抗-HBc（+），HBV-DNA,（—），再服药三个月巩固治疗，病情稳定无复发，停药观察，至今2年无反复。
体会：慢性乙肝之所以难以治愈，无外乎两种原因，其一，乙肝病毒的特点，乙肝病毒是非溶细胞性病毒，这给免疫监视系统带来困难，很容易形成免疫耐受。其二，免疫因素，同样是乙肝病毒感染，不同个体自然过程差别很大，有的不药而愈，有的缠绵反复，虽然原因众多，但是，免疫功能起着主导作用，病毒是外因，免疫是内因。目前，临床工作中，对病人的免疫状况的认识，还处于黑箱状态，很难作出客观准确的评价分析。人体的免疫系统中各种免疫细胞，免疫因子处于动态平衡，一旦平衡被打破，将会引发各种疾病。中医认为，“阴平阳秘，精神乃治”，治疗疾病主张，“谨察阴阳，平衡为期”。不难看出，对乙肝的理解和认识，中医西医是不谋而合的。中医治疗慢性乙肝，主要是调节患者的免疫功能，不应该以大量的清热解毒制品，进行所谓的抗病毒治疗，尽管体外实验证实，有些中药具有抑制乙肝病毒的作用，但验之临床，差之千里。该病例，处方用药，没有哪一味药具有抗病毒作用，却取得了满意疗效，究其原因，一定是对患者的免疫功能起到了卓有成效的作用，不抗病毒，病毒自除。
总之，中医治疗慢性乙肝，疗效是肯定的，但还需要大量的基础研究和临床观察，总结规范理法方药，完善循证医学证据，对中医治疗慢性乙肝简单的可定和否定都是片面的。