羊水过少对围产儿影响的探讨

谢朝霞

（河北廊坊卫生职业学院河北廊坊065000）

【摘要】羊水过少是一种妊娠期的并发症，严重影响围产儿的预后。若在妊娠期加强监测,积极预防,可收到明显的效果。

【关键词】羊水过少；围产儿

【中图分类号】R71446+8【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0466-02

妊娠晚期B超测羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，羊水指数（AFI）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm为诊断羊水过少。分娩结束测试羊水时＜300ml确诊羊水过少［1］。若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50%，围产儿死亡率达88%，是正常围产儿的40倍左右［2］。

1羊水过少的病因

目前羊水过少的病因并不太清楚，临床上常见的原因多见于以下情况：

11胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿先天性肾缺如、肾功能不全、输尿管或尿道梗阻引起的少尿或无尿，导致羊水过少。

12胎盘功能异常：如过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水过少。

13羊膜病变

14胎儿宫内发育迟缓：胎儿宫内缺氧导致血液循环重新分配，主要供应脑、心脏，而肾血流量下降，胎尿减少，导致羊水减少。

15其他：临床常见胎膜早破，孕妇脱水，妊娠期高血压等。

2羊水过少对母儿的影响

21羊水过少与妊娠并发症的关系：临床病例显示妊娠期高血压疾病时，子宫肌层及蜕膜部分血管腔狭窄，血液灌注量减少而引起羊水过少、胎膜功能异常及胎儿宫内发育迟缓。相反，羊水过少的孕妇常伴有胎儿宫内发育迟缓，妊娠期高血压、过期妊娠及胎儿畸形，发生率达934%［3］。

22对孕妇的影响：孕妇常于胎动时感觉有腹痛，自觉腹部增大不明显，体重增加较少，且子宫敏感性较高，轻微刺激即可引起宫缩［4］。

临产后因无羊膜囊刺激并扩张宫颈，故产程延长。由于产程延长，胎儿易发生宫内窘迫，故导致孕妇剖宫产风险增加。

23对胎儿的影响

231羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿严重畸形，甚至肢体短缺。羊水过少发生在中晚期，子宫压力直接作用于胎儿，易引起明显肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等。

232羊水过少对胎儿胸廓受压，肺泡的发育受到限制，导致肺发育不全。

233羊水过少易发生羊水粪染，胎儿窘迫发生率极高［5］。

234临产时，宫缩压力直接作用于胎盘，胎儿、脐带明显受压，加之胎盘功能衰退，易发生新生儿窒息，严重时胎儿死亡。羊水过少时的围产儿死亡率可以比正常情况下增加13～47倍［6］。

3羊水过少的处理

31加强胎儿监护，教会孕妇自我检测胎儿宫内情况，数胎动。

32筛查胎儿畸形，必要时进行染色体核分析及排除先天病毒感染。

33B超检查是早期诊断羊水过少的重要措施。

331补充羊水期待治疗:妊娠不足月者，在B超检查时排除胎儿畸形的前提下，可进行补充羊水期待治疗。如经腹羊膜腔输液，经宫颈羊膜腔输液,孕母水化治疗法，静脉输液等。另外国外有发现用纤维蛋白凝胶封闭宫颈治疗24周前的胎膜早破可使羊水渗漏量减少，羊水指数增加［7］。

332剖宫产终止妊娠：对于足月妊娠或近足月妊娠，B超检查AFI≤5cm，应激试验（NST）呈无反应型，可选择剖宫产终止妊娠。术前积极配合做好术前准备，做好新生儿抢救准备。

333阴道试产：足月妊娠若B超检查AFI5～8cm，NST呈反应型，脐带动脉血S/D＜3，产妇条件允许时可选择试产。但如果试产中途发现羊水粪染程度Ⅱ度以上或OCT出现异常需转为剖宫产。需要注意对羊水过少产妇阴道试产的选择［8］。

4小节

羊水过少对围生期结局有不良影响，应加强产前检测和积极处理、治疗。通过产前检查的完善、B超等诊断技术的提高以及剖宫产术的选择，降低羊水过少对围生儿的危险度［9］。

参考文献

［1］李巨.产科理论与手术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：252

［2］董雪松.羊水过少的病情分析及治疗体会.中外健康文摘，20122（9）：70

［3］李春梅.羊水过少106例临床分析.中国医学创新，20122（9）：43

［4］夏海鸥.妇产科护理学.人民卫生出版社，2001年.107

［5］宋小娟.李文玲.羊水过少69例临床分析.吉林医学，201031（21）3526-3527

［6］乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004135

［7］SciscioneAC,Manley,JS,PollockM,etal:Intracervicalfibrinsealants:apotentialtreatmentforearlypretermprematureruptureofthemembranes.AnJObstetGynecd2001,184(3):368-373

［8］张建芳.羊水过少对围产儿的影响及处理.河南职工医院学报,2009,21(3):245-246

［9］王明丽.妊娠末期羊水过少58例临床探讨.中国医药指南.20097(23):96-97

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