吕霞（海南省文昌市庆龄妇幼保健院571300）
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0026-02
【摘要】目的探讨卡孕栓、缩宫素不同方法给药对缩短第三产程、减少产后出血的影响。方法将我科住院分娩的340例产妇分为观察组和对照组各170例。观察组于胎头娩出时缩宫素20u入壶、卡孕栓1mg舌下含服并于胎儿娩出后配以手法按摩子宫；对照组于胎儿娩出后缩宫素10u入壶、10u加500ml液体中，伤口缝合完毕1mg卡孕栓直肠给药，观察两组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2h出血量、产后出血发生率及药物不良反应。结果观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短（p<0.01）；第三产程出血量、产后2h出血量与对照组相比明显减少（P<0.01）；产后出血发生率与对照组相比明显降低（p<0.05）；药物不良反应两组比较无明显差异（p>0.05）。结论卡孕栓、缩宫素不同方法给药可缩短第三产程，减少产后出血，降低产科并发症。
【关键词】第三产程产后出血卡孕栓缩宫素
产后出血是指胎儿娩出后24h出血量>500ml或产后2h>400ml，是分娩期严重并发症，居我国孕产妇四大死亡原因之首，发生率2％-3％。产后出血以子宫收缩乏力最为常见，占出血总数的70％-80％[1]。第三产程出血量约占产后24h总出血量的69.3％[2]。加强子宫收缩，缩短第三产程是预防产后出血的关键。本文通过前瞻性研究，产妇第三产程采用不同方法给缩宫药，旨在探讨其对第三产程的影响及预防产后出血的效果。
1.资料与方法
1.1临床资料选择2007年6月至2008年12月在我科住院经阴道分娩、足月、单胎、头位的340例产妇按照进产房分娩顺序单号、双号分组，其中单号170例（观察组）和双号170例（对照组）。两组产妇年龄、孕产次、分娩方式、会阴侧切率、新生儿体重、第一、二产程情况相比较无明显差异（p>0.05）；无内、外科合并症、妊娠合并症及并发症，无前列腺类药物禁忌症。
1.2方法接生前开放静脉。观察组：胎头娩出时助手将20u缩宫素入壶、卡孕栓1mg舌下含服同时辅以手法按摩子宫（胎儿娩出后，助手将一只手呈半握拳状在子宫底部适当用力按压、按揉子宫，以刺激、促进子宫收缩）至胎盘娩出2min,按摩持续时间可视宫缩情况延长。对照组：胎儿娩出后10u缩宫素入壶、10u缩宫素加入500ml液体，卡孕栓于伤口缝合完毕1mg直肠给药（深度5～7cm）。
1.2.1观察指标专人观察并记录第三产程时间、第三产程出血量、产后2h出血量、药物不良反应。
1.2.2血液收集和测量用称重法和容积法测量出血量。胎儿娩出羊水流尽后，将有刻度的计血器置于产妇臀下至伤口缝合完毕，收集血液以ml计算；将缝合时所用纱布、填塞阴道的尾沙及专用纸质消毒会阴垫-同等规格、数量的纱布、尾纱及纸质消毒会阴垫重量/1.05为所集血液的ml数，二者相加即为产后2h出血量（产妇离开产台前按压宫底，挤出宫腔残留血液，以促进子宫收缩）。用药不良反应用观察和问诊相结合的方式。
1.2.3统计学方法用spss11.5软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1两组产妇第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率比较。
表1两组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2h出血量及产后出血发生率比较
与对照组比较：*P<0.05,﹡**P<0.01
结果显示，观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短，差异显著（p<0.01）；第三产程出血量、产后2h出血量与对照组相比明显减少，差异显著（P<0.01）；产后出血发生率与对照组相比明显降低(p<0.05),见表1。
2.2药物不良反应观察组中3例出现恶心，无需特殊处理2h内自动缓解；对照组中有5例轻度腹泻未作处理自然缓解，两组比较无明显差异（χ2=0.51,p=0.47）。
3.讨论
①卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物，可作用于子宫平滑肌[3]，使子宫收缩力加强，促进胎盘娩出而缩短第三产程。卡孕栓粘膜吸收快，持续2-3h，半衰期30min；缩宫素是游离在血液中的肽类激素，对子宫平滑肌具有高度特异性，可以使子宫肌纤维强烈收缩而使纤维间的血管及血窦关闭而迅速止血[4]缩宫素半衰期3-4min，持续20-30min[5]，两者在药效时间和个体敏感性差异上互补具有协同作用[6]。观察组中及时有效地应用缩宫药物同时辅以手法按摩子宫，促进胎盘尽快与宫壁剥离。
产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出(第三产程)、胎盘娩出至产后2h及产后2-24h三个时期，发生在前两期居多[6]，产后2h出血主要发生在第三产程[7]。由表1看出，观察组第三产程平均时间为5.80±0.60min，第三产程平均出血量为71.10±3.11ml，产后2h出血量为155.33±8.93，产后出血发生率为0，与对照组相比明显减少，可见第三产程时间越短，即胎盘娩出越快，出血越少，产后出血率亦随之降低。
②卡孕栓兴奋子宫平滑肌的同时，也可使胃肠平滑肌兴奋收缩，肠蠕动增加出现轻度恶心、腹泻等消化系统症状[3],无需治疗短时间可自行缓解；用药前后不升高血压。观察组中卡孕栓在胎头娩出时舌下含服,药物通过舌下粘膜进入血液循环而促进子宫收缩与对照组比较起效早联合缩宫素20u入壶，强有力的子宫收缩，促进子宫创面的血窦关闭从而达到迅速止血的作用；观察组给药同时不影响术者在产台上操作，两组产妇卡孕栓不同给药方法消化系统症状无明显差异，因此观察组给药方法优于对照组。
③卡孕栓、缩宫素疗效肯定，安全可靠。两种药物宜低温保存(-5～-7℃)，用药前提前5-10min从冰箱内取出，用药后注意观察不良反应。若胎儿娩出后20min胎盘未娩出或阴道有活动性出血应及时处理，不要过度牵拉脐带，警惕胎盘粘连及胎盘植入。
我院及有些医院卡孕栓直肠给药，容易对会阴伤口及手术野造成污染而继发感染，观察组舌下含服可以避免。
本研究是研究者亲自采集资料整理，可信度高。改进用药方法后观察，由于给药时间不同、途径不同，所以产后出血量不同，产后出血发生率降低。胎头娩出后及时给予卡孕栓、缩宫素并辅以手法按摩子宫对减少产后出血、降低产后出血的发生率优于其它方法，且操作简便、易行、安全可靠；两者联合用药可有效减少产科并发症，降低孕产妇死亡率，对提高产科质量具有推广意义。
参考文献
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