关君（黑龙江省哈尔滨市公安医院154000）
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0212-02
【关键词】消化性溃疡临床治疗
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。因胃酸一胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故又称消化性溃疡。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
消化性溃疡是全球性多发病，资料估计约10％的人口一生中患过此病。国内资料显示，本病可发生于任何年龄，但中年最为常见。DU多见于青壮年，GU多见于中老年，DU比GU的发病高峰早10年，GU和DU均好发于男性，男女之比为DU4.4～6.8:1，GU3.6～4.7:1。地区差异存在，南方多于北方，城市多于农村。
1临床资料
1.1一般资料我院自2009～2010年共收治消化性溃疡患者195例，消化性溃疡并发出血组患者92例，年龄24～70岁，60岁以上患者30例，60岁以下患者73例。男性104例，女性91例。
1.2诊断根据慢性病程，周期性发作的节律性上腹疼痛可作出初步诊断。确诊有赖于胃镜检查，X线钡餐检查发现龛影有确诊价值。
1.3辅助检查
1.3.1胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选检查方法。胃镜检查不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视镜下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对消化性溃疡的诊断及良、恶性溃疡的鉴别诊断的准确性高于X线钡餐的检查。内镜下溃疡可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期，其中每个病期又可分为1和2两个阶段。
1.3.2X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者。气钡双重造影可提高诊断率，溃疡的X线征象有直接和间接征象，龛影为直接征象，对溃疡有确诊价值；十二指肠激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。
1.3.3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测应为消化性溃疡的常规检查项目，因为有无幽门螺杆菌感染决定治疗方案的选择。检测方法分为侵入性和非侵入性两大类，前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养。后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。
1.3.4胃液分泌和血清胃泌素测定对消化性溃疡的诊断意义不大，主要用于与胃泌素瘤相鉴别。
2治疗
2.1一般治疗
生活要有规律，工作劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，必要时给予镇静药。注意饮食规律，戒烟、酒。避免应用NSAID药物。
2.2药物治疗
治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。
(1)抑制胃酸药物溃疡的愈合与抑酸治疗的强度与时间成正比。常用的抑制胃酸分泌药物包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。
1)H2受体拮抗剂：正常情况下，组胺与壁细胞上的H2受体结合而导致壁细胞分泌胃酸，H2受体拮抗剂可阻断这种作用。国内常用的拮抗剂有三种：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，抑酸强度不同(西咪替丁最弱，法莫替丁最强，其他介于中间)，但临床效果相似，用法：①西咪替丁200mg，每次餐后半小时服用，睡前可加服400mg或400mg早餐后半小时、睡前各服一次。②雷尼替丁150mg，每日2次。③法莫替丁20mg，每日2次。十二指肠溃疡需要治疗4～6周，胃溃疡需治疗8～12周。
此类药不良反应少，主要为乏力、头痛、嗜睡、腹泻，偶有心动过缓、皮疹、男性乳房发育、阳痿等。可有血清转氨酶升高、粒细胞下降、血清肌酐升高。这些表现停药后均可恢复。
2)质子泵抑制剂：最常用的是奥美拉唑，其他还有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+－K+－ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进溃疡愈合的速度较快，溃疡愈合率较高，因此特别适用于治疗难治性溃疡或NSAID溃疡患孝不能停用NSAID时的治疗。对根除幽门螺杆菌治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，因此是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。用法：①奥美拉唑：每晨空腹口服20mg。②兰索拉唑：30mg，每日1次。③泮托拉唑：40mg，每日1次。④雷贝拉唑：10mg，每日1次。⑤埃索美拉唑：20mg，每日1次。
(2)保护胃黏膜药物最常用的有硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。
1)硫糖铝：抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸／胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌有关。硫糖铝全身不良反应少，但便秘常见，用法为1g，每日3次。
2)枸橼酸铋钾：除具类似硫糖铝的作用机制外，并有较强抑制幽门螺杆菌作用，短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应；长期服用可能发生铋在体内过量积蓄而引起神经毒性，用法为120mg，每日3次。
3)米索前列醇：具有抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用。腹泻是常见不良反应，因会引起子宫收缩，故孕妇忌服，用法为200μg，每日3次。
单独使用治疗消化性溃疡时，上述三种药物4～8周疗程溃疡痊愈率与HzRA相仿(米索前列醇稍逊)。
3讨论
近年来药物治疗溃疡病仍为重要手段，随着新一代抑酸剂的产生，药物疗效明显增强。当今无酸不成溃疡这一论断已被医疗界公认，而幽门螺杆菌是消化性溃疡病形成的直接原因，在酸性环境中更易增长；戒烟、酒可减少酸的分泌量，有利于药效及服药的顺应性。忌食辛辣食物及酒可减轻对黏膜刺激及破坏，保护黏膜屏障；饮食规律，可促使B细胞定时泌酸；对心血管及风湿病等疾病需服用非甾体类药物的患者，调整服药剂量，使用间歇性服药方法，减少医源性溃疡的发生；在药物、饮食疗法的同时给予心理治疗。通过定期对溃疡病患者进行健康教育，一方面可使患者按时、足量、按疗程服药；另一方面可使患者防病意识增强，减少危险因素。因此，医生对溃疡病患者主动实施健康知识教育，不仅可改变不合理的生活方式，提高生活质量；而且能有效治疗溃疡病，缩短病程，减少复发，预防溃疡恶变。
参考文献
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