（陕西延安黄陵县医院外科陕西延安727300）
【摘要】目的：探讨微量泵泵入咪达唑仑在高血压脑出血围手术期的应用效果及护理。方法：将我科近年来收治的64例高血压脑出血患者随机分为微量泵泵入咪达唑仑组和对照组，咪达唑仑组在基础治疗的前提下给予3～5mg静推后，再给予0.03～0.2mg（kg·h）持续泵入，连续应用24～72h，对照组按照传统方法治疗，比较两组治疗后疗效。结果：咪达唑仑组较对照组烦躁症状改善明显，出血量增加及再次出血现象显著降低，观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论：咪达唑仑微量泵持续泵入在高血压脑出血患者围手术期对于降低术前出血及术后再出血方面有明显的临床效应。
【关键词】咪达唑仑；高血压脑出血；微量泵；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）16-0163-02
高血压脑出血病死率、致残率高，是严重危害人类健康的常见疾病之一，手术清除血肿不仅可以减轻血肿占位效应，减轻脑组织的缺血，而且可以清除血肿产生的毒性物质，对改善预后非常重要，但术前出血量的不断增加及术后再次出血是导致手术失败的重要原因，因此，预防术前出血量的增加及术后再次出血对提高患者预后、降低病死率尤为重要[1]。咪达唑仑是一种新型含咪唑环的苯二氮卓类药物，不仅具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用，还广泛应用予麻醉领域[2]。本科近年来在常规治疗的基础上加用微量泵输入咪达唑仑的方法，用于高血压脑出血围手术期治疗，取得了良好的效果。现将观察和护理报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年12月至2016年3月本科收治的高血压脑出血患者64例，分为咪达唑仑组（34例）和对照组（30例），咪达唑仑组男18例，女16例，平均年龄（63.7±10.2）岁；对照组男18例，女12例，平均年龄（61.5±11.7）岁，两组在年龄、性别等方面无显著性差异。
1.2治疗方法
咪达唑仑组，首次静脉推注3-5mg后，给予0.03～0.2mg（kg·h）持续泵入，维持患者镇静状态达到Ramsay评分3～5级，微量泵输入维持24～72h，并于每日晨停药2h，检查神经功能状态，予以唤醒，对照组不给于咪达唑仑，其余治疗相同。
1.3病情观察及护理
1.3.1病情观察：（1）密切观察患者神志及瞳孔变化，瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性，意识障碍轻，瞳孔变化不明显，首次出血量大于50ml、累计大于120ml者或者术后短时间出血量增加，则瞳孔变化明显。（2）监测体温、血压、心率、呼吸、动脉氧饱和度等指标，血压维持在150～160/90～100mmHg为宜。（3）每日监测电解质和血气分析至少一次，维持水电解质平衡，同时监测血糖，并控制血糖不超过8～10mmoL/L。
1.3.2一般护理：患者绝对卧床休息，床头抬高15～30度，减少不必要的搬动，及时清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入，甘露醇脱水。
1.3.3用药护理：（1）护理人员应熟悉药物的性能，了解咪达唑仑是一种新型的含咪唑环的苯二氮卓类药物，它是一种短效的水溶性药物，在血液中转化为脂溶性复合物，迅速进入中枢系统，2～5分钟起效，对呼吸、循环影响小，重复用药无蓄积等特点，而且起效迅速，不良反应少，停药后苏醒时间短，需要持续注入来维持镇静。咪达唑仑持续静脉注射的速度是0.03～0.2mg（kg·h），注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，其苏醒时间为45～120min，因此，进行神经外科查体应于2h前停药。（2）因咪达唑仑需单独、连续用药，应选择较大而易固定的静脉，使用留置针，微量泵持续泵入0.03～0.2mg（kg·h）。（3）观察药物不良反应：静脉注射后，有可能发生呼吸抑制作用，主要表现为呼吸幅度减弱，频率变慢或舌根下垂，SaO2测定降低，这种抑制作用在注射后10min内最明显，孤影小伎俩使用，严密观察，及时处理；局部反应包括疼痛或注射部位针刺、麻刺或烧灼感，伴红肿，这些现象极少，经更换较大血管输注后可消失。
1.3.4引流管护理：术后均给予血肿腔或硬膜下腔放置引流管，引流袋低于穿刺部位20～30cm，更换引流袋和调整高度时应保持高度在一定位置，定期检查，保持引流管通畅，详细记录引流液的量和性质，复查头颅CT搬运时应夹闭引流管，防止回流，血肿腔或脑室引流管3～7d拔除，硬膜下引流管24～48h拔除。
2.结果
咪达唑仑组术前出血量增加10例，术后再出血2例，死亡5例；对照组术前出血量增加20例，术后再出血6例，死亡8例，咪达唑仑组术前出血量增加、术后再出血发生率以及死亡率均低于对照组（P＜0.05），见表。
3.讨论
高血压脑出血患者术前躁动、癫痫发作，术后早期翻身、吸痰、拔气管插管等可导致血压波动，脑灌注异常，加重脑缺血缺氧，致脑水肿加剧，这些因素均能诱发再出血，给予安全剂量的咪达唑仑可以避免患者躁动、过早苏醒，维持血压稳定，有利于脑功能的保护，提高高血压脑出血患者的救治成功率[3]。
本研究在高血压脑出血围手术期采用微量泵泵入咪达唑仑治疗，与传统治疗方法比较，咪达唑仑组术前出血量增加、术后再出血发生率以及死亡率均低于对照组（P＜0.05），因此说明，在高血压脑出血患者围手术期微量泵泵入咪达唑仑能够降低患者术前出血量增加率，预防术后再出血，降低患者死亡率，具有明显的临床效果。
【参考文献】
[1]吴凤桐.高血压脑出血术后再出血临床分析[J].中国现代医药应用，2011，5(2):106-107.
[2]范崇军，李磊，赵晓健，等.高血压脑出血术后应用咪达唑仑控制再出556例观察[J].中国临床医生，2012，40(12):33-34.
[3]张请颜.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2013，10(3):64-65.