关莉萍梁慧张爱玲郭宏（新疆乌鲁木齐市口腔医院新疆乌鲁木齐830002）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）11-010-03
【摘要】目的通过对3M透明冠加树脂乳前牙美容修复后两年的观察，评价该方法治疗乳前牙龋坏的疗效。方法对龋坏乳前牙进行3M透明冠加树脂乳前牙美容修复，并对患牙进行了3个月、6个月、12个月、24个月的定期复查。结果对16个孩子的42颗龋坏乳前牙修补后评估发现治疗后两年无一例充填体完全脱落。结论3M透明冠加树脂乳前牙美容修复术是一种较好的治疗乳前牙大面积龋坏的方法，具有脱落率较低、外形美观、表面光洁等多个优点。
【关键词】透明冠乳前牙
【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudywastoexaminethesuccessofthetreatmentofmaxillaryanteriorprimaryincisorswithcompositeresinstripcrownsafter2years.MethodsThiswasaretrospective,clinicalstudyofpatientswhohadstripcrowns(SC)placedonmaxillaryprimaryincisors,returnedfor3-month,6-month，12-month，24-monthrecallexamination.ResultsForty-tworestorations,placedin16children,wereevaluated.Noneoftherestorationsweretotallylost.ConclusionsStripcrownsperformedwellforrestoringprimaryincisorswithlargeormultisurfacecariesforperiods.ThisstudysuggeststhatSCsarelikelytobesuccessfulandmaybeindicatedasanexcellenttreatmentchoiceforcariousprimaryincisorswithadequatetoothstructureaftercariesremoval,especiallyifestheticconcernspredominate.
【Keywords】StripcrownsPrimaryincisors
儿童乳前牙常因龋坏、外伤导致牙体的缺损，从而影响前牙的切咬功能、发音功能，并且影响患牙的美观，严重时会影响儿童的性格。我科自2005年开始使用3M乳牙透明冠(stripcrowns)加树脂修复乳前牙的牙体缺损，并对治疗的患者进行了为期两年的随访、复查。现对其治疗的疗效做一总结。
1材料与方法
1.1实验对象及材料
1.1.1实验对象选择门诊就诊的3—5岁患儿16例，男性8例，女性8例。患有乳前牙牙体缺损的共42颗牙，其中活髓牙32颗，死髓牙10颗，见表1。
1.1.2材料3M乳牙透明冠（3MESPEPediatricStripCrownForms-Anterior）,3Msigalbond粘接剂，卡瑞斯玛树脂（贺利氏古莎齿科有限公司）。
1.2方法
1.2.1修复前准备牙髓炎、根尖炎患者：常规根管预备、根管消毒、Vitapex糊根充，玻璃离子垫底；活髓牙去净龋坏组织，近髓者光固化Ca(OH)2间接盖髓，玻璃离子垫底。
1.2.2试冠采用游标卡尺结合目测确定正常牙冠的宽度，选择出大小、形态适合的透明冠后修整冠边缘，在口内试戴。合适的透明冠内壁各面与牙体之间应有一定的间隙，间隙不足时需要牙体预备以保证树脂修复体的厚度。
1.2.3树脂修复试冠合适后在透明冠的切角部位或舌侧剪开一排溢口，在透明冠内填入树脂，牙体用35%磷酸酸蚀15秒后冲洗、吹干，3Msigalbond粘接、光照，将填满树脂的透明冠戴入患牙，多余树脂由排溢口及龈缘溢出。去除溢出的树脂,各面光照40秒，去除透明冠后修整龈边缘，调合，抛光。对患牙进行3个月、6个月、9个月、12个月、24个月复查。
2结果（见表2）
修复后即刻：由于3M乳牙透明冠形态美观，有多个尺寸可供选择，成型的乳前牙外形美观，表面光洁度高，治疗当日即可恢复美观、咀嚼发音等功能；治疗后3个月：42颗乳牙中除2颗活髓因外伤导致充填体折断，并伴有牙半脱位，牙髓坏死外，余牙无充填材料折断、脱落，无色素沉着，无继发龋坏；在治疗后3到6个月：有1颗活髓侧切牙及1颗死髓中切牙出现部分修复体折断，余38颗牙完好，无色素沉着；修复后1年：有3颗牙的部分充填体折断；修复后2年复查：又有2颗牙出现修复体部分折断，有2颗中切牙已正常替换，脱落时修复体完好，其余31颗牙的充填体完好，没有色素沉着，没有继发龋坏。
表2修复后充填体在不同随访期脱落情况
42颗牙在3M透明冠加树脂前牙美容修复2年后没有一例充填体全部脱落，共有9颗牙出现部分充填体折断，其中2颗牙因为受外伤导致充填体折断，其余7颗牙中有2颗是活髓中切牙、3颗为死髓中切牙、2颗为活髓侧切牙。
选用确切概率法，比较乳中切牙与乳侧切牙治疗后充填体的脱落率，两者差异无显著性（结果见表3）；比较活髓牙与死髓牙治疗后充填体脱落率，两者差异也无显著性（结果见表4)。
3讨论
儿童前牙不仅影响着儿童咀嚼功能和发音功能，也会因为影响美观而进一步影响到孩子的性格和自信心，因此儿童乳前牙的美容修复也日益受到重视。但由于乳前牙牙体较小，邻面龋及大面积龋较多见，龋洞的固位较差，洞缘线较长，常规树脂充填易脱落，易产生继发龋坏；且树脂修复时雕刻恢复外形需要的时间较长，儿童多不易配合，因此乳前牙的充填修复一直是儿童牙科的一个长期不易解决的难题。
对于42颗大面积龋坏的乳前牙，采用3M透明冠加树脂修复后进行了3个月、6个月、12个月、24个月的随访，脱落率分别为95.2%、90.5%、83.3%、78.6%，排除2颗因受外伤导致修复体折断的牙，其余40颗牙两年充填体保留率为82.5%，与国外调查结果很接近[1，2]。中切牙与侧切牙之间、活髓牙与死髓牙之间采用同法修复后脱落率均无差异。
用透明冠加树脂修复后的乳前牙与天然牙的牙体形态很接近，可快速恢复患牙美观及咀嚼发音功能，恢复患儿自信心；因其加压充填方式，表面光洁度高，不易沉着色素；形态恢复快，缩短了操作时间，儿童较易配合；修复后脱落率较低，不易产生继发龋坏，提高了医生及患儿家长对乳前牙大面积龋坏的治疗信心，提高了家长对治疗的满意度[3]。
4结论
3M透明冠加树脂是一种较好的乳前牙美容修复术，具有脱落率较低、外形美观、表面光洁、易操作等多个优点，适合在儿童乳前牙的牙体修复中推广应用。
参考文献
[1]KupietzkyA,WaggonerWF,GaleaJ.Theclinicalandradiographicsuccessofbondedresincompositestripcrownsforprimaryincisors[J].PediatrDent，2003Nov-Dec，25(6):577-81.
[2]KupietzkyA,WaggonerWE,GaleaJ.Long-termphotographicandradiographicassessmentofbondedresincompositestripcrownsforprimaryincisors:resultsafter3years[J].PediatrDent，2005，May-Jun，27(3):221-5.
[3]KupietzkyA,WaggonerWF.Parentalsatisfactionwithbondedresincompositestripcrownsforprimaryincisors.[J].PediatrDent，2004Jul-Aug，26(4):337-40.