于晶王骞（辽宁省大连市第七人民医院辽宁大连116023）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0160-02
【摘要】目的评价度洛西汀合并心理治疗对更年期抑郁症治疗效果。方法将符合CCMD—Ⅲ诊断标准的90例更年期抑郁症患者随机分成两组，研究组予度洛西汀合并心理治疗，对照组予度洛西汀治疗，疗程8周。采用HAMD评定疗效及不良反应量表TESS评定不良反应。结果研究组治疗有效率88.9％，高于对照组82.2％;研究组在治疗1周末、8周末HAMD评分优于对照组。结论度洛西汀合并心理干预治疗更年期抑郁症效果优于单用度洛西汀治疗。
【关键词】度洛西汀心理干预更年期抑郁症
女性更年期发生在45～55岁，此阶段是从性成熟到性机能衰退的生理过渡时期，此期的抑郁症多以躯体症状为主，单用抗抑郁剂疗效不明显。我们用度洛西汀及其合并心理干预进行相互对照研究，以观察其临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年10月至2011年10月期间在我院心理科的住院患者。入组标准：(1)符合CCMD一Ⅲ中的抑郁症诊断标准。(2)Hamilton抑郁量表(17项)评分>18分。(3)围绝经期女性，年龄45-55岁,病程3月～10年。(4)尚未进行抗抑郁剂治疗者。(5)全部对象对本次研究均知情及同意。(6)排除严重躯体疾病、脑器质性精神障碍、酒精及药物依赖、诊断为双相情感障碍目前为混合型和快速循环型及有严重自杀倾向者。共入组90例。将患者随机分成研究组45例；对照组：45例。两组在年龄、病期、病情严重程度、诊断方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)
1.2方法
1.2.1药物治疗两组均给予相同的抗抑郁药度洛西汀治疗，60mg／d。治疗中可酌情使用苯二氮革类药物，疗程8周，不合并使用其他抗抑郁药。
1.2.2心理干预在使用度洛西汀治疗的同时，采用综合性心理干预措施包括（1）支持性心理干预：即以热情诚恳的态度关心体贴患者，与患者建立良好的医患关系，耐心倾听患者的陈述，鼓励其进行负性情绪的充分表达和宣泄，提高其心理和社会的应激能力。（2）认知干预：向患者讲授更年期的生理心理变化，正确认识更年期抑郁症产生的生理病理基础，同时向患者提供如何应对更年期焦虑抑郁的专业信息，改变患者以往的不良认知，保持乐观健康的情绪。（3）社会家庭支持干预：争取建立良好的家庭氛围，取得家庭其他成员特别是丈夫的支持，鼓励患者多与家人、朋友沟通，使其从心理上树立信心，消除苦闷，以积极的心态迎接更年期的到来。开始治疗阶段，会晤2次／w，时间>1h。每次会晤要交流领悟经过及治疗实践经验。
1.2.3评定工具采用HAMD17及TESS分别于抗抑郁治疗前及治疗后1、4、8周来进行评定疗效.。评定标
准：临床治愈：HAMD总分≤8分；有效：HAMD减分率≥50％；无效：HAMD减分率<50％。采用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应。评定时间与HAMD相同。
1.2.4统计学方法用SPSS12.0统计软件进行数据分析，采用t检验和x2检验。
2结果
2.1临床疗效比较研究组痊愈28例，好转12例，无效5例，有效率88.9％；对照组痊愈23例，好转14例，无效8例，有效率82.2％，两组疗效差异不显著(x2=0.81，P=0.368)。
2.2两组治疗前后HAMD一17量表分值比较
两组治疗1周末及8周末研究组HAMD一17评分明显低于对照组，研究组在治疗1周末、8周末HAMD评分与对照组比较差异有显著性。表明合并心理治疗效果优于单用药物治疗。
2.3两组TESS评分比较两组比较，经统计学分析无显著差异(P>0.05)。
3讨论
抑郁症为非常多见的精神障碍，属于情感性疾病，发病率很高，自杀率高达14%。随着人口的老龄化，更年期抑郁症的发病率亦明显增加。临床上更年期抑郁症伴有焦虑、失眠、躯体不适等症状更为明显，以及更年期特有的丧失感使抑郁症发生自杀的危险性高于青年人，治疗难度也较大。度洛西汀作为一种新型抗抑郁剂，对5一HT、NE再摄取的强效、高度特异性双重抑制剂能平衡地抑制5一HT、NE水平，从而有效控制抑郁症患者的精神及躯体症状,能有效治疗抑郁症,而且不良反应及与其他药物之间的相互作用较少。近年来,随着医学模式的转变,心理干预治疗受到重视。心理干预以心理支持为基础,鼓励患者谈出所想问题和心理矛盾,同时纠正患者歪曲认知观，使其学会用合理方式去认知评价客观事物，帮助他们分析存在的问题,提出解决问题的途径,从而提高患者治疗的依从性和疗效,减少复发的危险,同时提高更年期女性心理和社会应激能力,从而改善抑郁和焦虑症状,达到治疗更年期抑郁症的目的。
本研究试用度洛西汀合并心理治疗与单用药物治疗进行对比观察，研究组有效率高于对照组，且起效快。两组药物不良反应发生率相当，均较轻微，不影响临床治疗。本研究结果显示，选用度洛西汀合并心理治疗更年期抑郁症起效快、不良反应轻，服药依从性好，值得临床推广。
参考文献
[1]王相立.度洛西汀与氟西汀治疗老年期抑郁症的比较观察[J].四川精神卫生，2009，22(2)：109—111.
[2]邵仲英，徐巧玲，史爱欣.新型5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂一度洛西汀[J].中国全科医学，2006，10(2)：823—825.