周学文
苏州市第九人民医院检验科215200
【摘要】目的：分析探究输血或妊娠对于交叉配血结果的相关影响。方法：选取2016年7月至2019年7月在我院接受输血治疗的患者160例，根据是否初次输血和有无妊娠史分为观察组（n=83）和对照组（n=77）。所有患者进行血型鉴定，采用微柱凝胶法交叉配血、鉴定抗体并筛查不规则抗体，分析对交叉配血结果的影响，比较两组交叉配血不合率、正反定型不一致率、不规则抗体阳性率。结果：观察组交叉配血不合率与不规则抗体阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），比较两组正反定型不一致率，差异无统计学意义（P>0.05），存在不规则血型抗体对交叉配血结果具有一定影响。结论：输血或妊娠过程都可能导致不规则血型抗体的产生，进而对交叉配血造成影响，因此不规则抗体筛查及鉴定是输血安全的重要保障措施。
【关键词】交叉配血；输血；妊娠；不规则抗体
输血是临床常用的急性失血、慢性贫血等疾病治疗的重要手段，为确保输入的红细胞可以正常发挥功能，防止不良反应的发生，输血前患者必须接受血型鉴定、筛查和鉴定血型抗体、交叉配血等试验[1]。目前医学研究已知的人类血型系统有20多个，血型抗原高达400多种，患者输血或妊娠后产生更多不规则血型抗体，可影响交叉配血实验结果，导致孕妇发生流产或胎儿死亡，还可引起新生儿溶血症及输血后溶血反应，患者生命安全受到巨大威胁[2]。本文主要探究输血或妊娠对交叉配血结果的相关影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年7月至2019年7月在我院接受输血治疗的患者160例，将初次输血且无妊娠史患者纳入对照组（n=77），将有输血史或妊娠史患者纳入观察组（n=83），均接受血型鉴定、抗体筛查、抗体鉴定以及交叉配血。对照组男42例、女35例，年龄20~85（38.25±7.91）岁；观察组男43例、女40例，年龄19~84（37.85±7.54）岁；所有患者均抽取2mL新鲜全血作为标本，使用EDTA-K2抗凝。比较一般资料，两组差异无统计学意义（P>0.05）。研究征得患者及其家属知情同意，由伦理委员会批准支持，研究开始前签订相关书面协议。1.2研究方法
血型鉴定：采用微柱凝胶法以正反定型卡进行血型鉴定，复核选用盐水法。交叉配血：微柱凝胶法使用Bio-Rad公司生产的抗人球蛋白卡进行试验，同时选用珠海贝索生物技术有限公司生产的MP聚凝胺试剂盒试验。对标本进行不规则抗体筛查，若呈阳性则进一步鉴定抗体，分析与上海血液生物有限公司提供的谱细胞反应结果进一步确定抗体是否存在特异性，并测定效价。血型正反定型若显示不一致，应排除相关干扰因素进行第二次鉴定，完成交叉配血和抗体筛查试验，试验操作均严格依据相关规程说明和步骤要求开展。
1.3评价指标
分别统计两组交叉配血不合率、正反定型不一致率、不规则抗体阳性率；分析对交叉配血结果的影响。
1.4统计学方法
研究数据均由SPSS20.0软件处理计量资料均数±标准差用表示，t检验；计数资料用百分率（％）表示，2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者标本检测分析比较
观察组血液标本中不规则抗体阳性率高于对照组，交叉配血不合率也高于对照组，差异显著，均有统计学意义（P<0.05）；两组患者血液标本正反定型不一致率差异无统计学意义P>0.05）。数据结果提示输血或妊娠患者不规则血型抗体阳性率影响交叉配血，见表1。
2.2所有患者抗体筛查鉴定结果
对照组与观察组不规则抗体分别检出1例、10例，其中以Rh系统抗E比例最多，见表2。
3讨论
一般来说，接受输血治疗的大多数受血者和献血者交叉配血相合，只有少数结果显示交叉配血不合，此时应立即核对血液标本是否正确，再次进行试验，目的在于排除环境或人为干扰因素[3]。除此之外，血型正反定型结果不一致也会影响交叉配血结果，可能呈现假阳性或假阴性等，这种情况下需要二次处理标本，最大限度地排除可能性干扰因素，重新鉴定血型开展试验。而导致血型正反定型不一致的原因较为复杂，自身抗体、冷凝集素、抗原或抗体减弱都可能造成正反定型不一致[4]。本研究对于自身抗体标本则采用氯化钠溶液进行洗脱，温度45°C，尽量排除自身抗体的干扰；对ABO正反定型全凝集血液标本先进行水浴再做反应，温度为37°C，若标本已发生凝集可使用氯化钠溶液洗涤，温度37°C；若有不确定因素导致抗原或抗体减弱.可将标本放置于4°C环境下5~10min，以增加抗原或抗体量，延长反应时间。
分析实验结果可知，输血或妊娠患者接触同种异型血型抗原后出现不规则血型抗体，这是影响交叉配血试验结果的主要原因。患者输血前试验中若不规则抗体筛查显示阳性，应在献血者中选择相应抗原阴性血液进行试验。健康人群检测出不规则抗体的几率很低，同种特异性抗体大多数属于Rh系统，以IgG型为主，而数量最多的抗体当属抗E。目前来说，临床检测受血者、献血者RhE抗原普及度不高[5]，E抗原呈阴性的患者输血或妊娠时更容易产生抗E，输注血液时要特别注意选择抗原阴性血，以防止发生溶血反应。在除Rh以外的系统中抗体检出率普遍较低[6]。本研究中出现1例MNSs系统抗M，该抗体是较为常见的天然产生的抗体，通常属于IgM类，37°C环境中没有活性，但研究中测得有活性，选择对应的抗原阴性血液输注。受与抗原接触次数、数量、免疫状况等影响，抗体效价强弱也因此不同。可见，除了输血或妊娠史，不规则抗体的效价还与输血次数、血量、受血者免疫状况等有所关联。对于女性来说，孕前筛查不规则抗体可在很大程度上避免对胎儿的不利影响，可预防新生儿溶血症的发生，提高分娩质量。
综上所述，输血或妊娠过程中产生不规则抗体是影响交叉配血试验结果的主要因素，输血或妊娠患者受血前接受不规则抗体筛查可有效避免溶血反应，提高输血安全性，具有实际应用意义。
参考文献：
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[6]李晗郡，张鹏，曾飞艳，等.不规则抗体筛查和交叉配血实验的一般资料分析[J].实验与检验医学，2016，34（03）：398-399.