张威（中国人民解放军第二五二医院心内二科河北保定071000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0066-02
随着科学技术的发展,血气分析在现代医学科学中的作用越来越明显。动脉血气分析因其结果迅速、准确,能客观反映机体呼吸功能和酸碱平衡状态,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义。在危重患者的救治中常依据血气分析了解肺的通气及换气功能，以及呼吸代谢引起的酸碱平衡失调情况。为保证血气分析结果的准确性,必须掌握正确的采血方法。现将血气分析采集动脉的操作方法和体会介绍如下。
1采集血气分析标本的物品准备
用物准备：无菌治疗盘内盛5ml注射器，肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉签。
2采血部位选择及穿刺角度
血气分析采血部位一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉，根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。通常选用桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及。且部位表浅，穿刺后易于压迫防止血肿形成，进针角度一般选择20°－30°。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直接刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。
3采集血气分析标本穿刺前准备
血气分析标本的采集必须加入适量液体肝素抗凝剂。抽血前检查注射器和针头，确定无漏气，用注射器抽取肝素液1ml，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。
4采集血气分析标本的操作方法
⑴股动脉采集法患者平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股沟韧带下方2cm处，触摸股动脉搏动最强点，常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持注射器在股动脉搏动最强点垂直进针，见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内2ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。
⑵桡动脉采血患者取平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直，在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即穿刺点。常规消毒皮肤及操作者左手食指和中指。固定欲穿刺动脉，采血针与皮肤呈20°－30°角，快速刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败），见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内2ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。
5讨论
⑴保持患者情绪稳定在采血过程中，应注意做好心理护理，消除患者的恐惧和紧张心理，避免因情绪波动引起患者呼吸和心率的变化，影响检测结果的准确性。
⑵采血部位的选择选择表浅易触及位置固定及穿刺方便的动脉，避开疼痛敏感的部位，以免因疼痛影响通气，造成血气分析结果误差。还应注意尽量选用周围无静脉及神经伴行的动脉，以免误采静脉血及神经。①桡动脉：桡动脉解剖部位置非常表浅易固定，按压能有效地避免血肿的形成，又有良好的尺动脉及侧支循环，操作方便，附近无大静脉。其缺点是局部肌肉难以固定，容易穿透血管，甚至伤及骨膜，患者疼痛明显。②股动脉：股动脉血管较粗大，搏动明显，其缺点是部位较深，附近有静脉及神经伴行，一旦血流受阻可影响下肢供应，又常侵入静脉难以压迫止血。显露部位较大，需宽解衣带，患者难以接受。
⑶采集动脉血的体会在采血过程中必须保证密闭不混入气泡。抽血前认真检查注射器和针头有无漏气，采血后如发现有气泡进入注射器应迅速将空气排除出，立即插上橡皮塞轻轻摇匀或用双手揉搓，使其与抗凝剂充分混合，并立即送检。如因故不能及时检验时，应将标本立即放入含有冰水的容器中使标本迅速降温至4℃以下保存，但最长不超过2小时，以免氧逸失影响测定结果。