郑金水（江西省玉山县四股桥乡卫生院334715）
【摘要】目的：探讨手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法：本研究于2011年1月～2012年1月对收治的老年桡骨远段骨折患者分别采用手法复位石膏托外固定治疗和经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗，并对两种治疗措施进行临床疗效比较研究。结果：研究组的腕关节评分优良率与对照组相比无明显差异（χ2=0.00，P>0.05）。研究组患者的Gartland/Werley评分和DASH标准值与对照组相比无明显差异（t=0.54、0.61，P>0.05）。结论：由于老年人对解剖复位和功能恢复的要求较低，经手法复位石膏外固定保守治疗即可取得较为满意的临床效果，手术的选择应慎重，应尊重患者的要求。
【关键词】手法复位石膏托外固定桡骨远端骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0209-02
本研究于2011年1月～2012年1月对收治的老年桡骨远段骨折患者分别采用手法复位石膏托外固定治疗和经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗，并对两种治疗措施进行临床疗效比较研究，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2012年1月选择在我院接受手法复位石膏托外固定治疗的老年桡骨远端骨折患者64例（研究组），其中男43例，女21例；年龄60～77岁，平均年龄（68.05±4.28）岁；其中左侧41例，右侧23例。受伤原因：交通伤45例，摔伤12例，坠落伤7例；受伤至手术时间1-10d，平均（4.37±2.52）d；AO分型：A型15例，B型28例，C型21例。另外，选择同期在我院接受经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗的锁骨远端骨折患者50例（对照组），其中男35例，女15例；年龄61～76岁，平均年龄（67.34±4.43）岁；其中左侧36例，右侧14例。受伤原因：交通伤34例，摔伤10例，坠落伤6例；受伤至手术时间1-11d，平均（4.52±2.57）d；AO分型：A型12例，B型21例，C型17例。对两组患者的一般资料进行统计学分析发现两组的年龄、性别、受伤原因及骨折类型均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法（1）研究组（手法复位石膏外固定）：神经阻滞麻醉后，患者取坐位或仰卧位。对抗牵引下于患肢远端、沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位，再用反折手法复位，当感觉到有弹响感时，即将骨折断端重叠或嵌插部牵开，复位满意后以8～10层石膏绷带制成石膏条固定腕关节于前臂旋前、掌倾尺偏位。（2）对照组（经掌侧入路行锁定加压钢板固定术）：颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉，平卧位上肢外展于手术台上，臂丛麻醉起效后，取桡骨远端掌侧入路。取鱼际纹或远侧腕横纹向近端延长6cm的“S”形切口，在桡侧腕屈肌与桡动脉之间进入，注意保护桡动脉和正中神经；显露旋前方肌，显露骨折端及移位骨块，必要时切开关节囊，将其桡骨端止点切断翻向尺侧，暴露桡骨远端；尽量使关节面获得解剖复位，植入接骨板和螺钉；原位缝合旋前方肌[1]。选用合适的AO掌侧LCP置于桡骨远端掌侧面。
1.3观察指标采用Gartland和Werley临床功能评分标准，对两组临床疗效进行评价，将疗效分为优、良、中、差。
1.4统计学处理所有统计均在WindowsSPSS17.0中完成，数值变量资料以均数±标准差（x-±S）表示，分类变量资料以百分比表示；两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。检验水平α=0.05。
2结果
2.1两组患者Gartland和Werley腕关节评分比较由表1可知研究组的腕关节评分优良率与对照组相比无明显差异（χ2=0.00，P>0.05）。
表1两组患者Gartland和Werley腕关节评分比较[例（%）]
组别n优良中差优良率
研究组6439（60.94）16（25.00）9（14.06）0（0.00）85.94
对照组5031（62.00）12（24.00）7（14.00）0（0.00）86.00
χ20.010.020.000.000.00
P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
2.2两组患者腕关节功能评价比较由表2可知研究组患者的Gartland/Werley评分和DASH标准值与对照组相比无明显差异（t=0.54、0.61，P>0.05）。
表2两组患者腕关节功能评价比较（x-±S）
组别nGartland/Werley评分DASH标准值
研究组643.74±2.085.75±6.51
对照组503.54±2.515.85±11.64
t0.540.61
P>0.05>0.05
3讨论
桡骨远端关节内骨折临床上常见的上肢骨折，约占四肢骨折的16%，可见于各年龄段，老年人比较多见，以前传统的方法均是闭合复位、小夹板或石膏外固定，部分患者疗效较差，常不能获得满意疗效，易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状[2-4]。为了探讨手法复位石膏托外固定治疗和经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远段骨折的临床效果，本研究于2011年1月～2012年1月对收治的老年桡骨远段骨折患者分别采用手法复位石膏托外固定治疗和经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗，并对两种治疗措施进行临床疗效比较研究，研究结果显示研究组的腕关节评分优良率与对照组相比无明显差异（χ2=0.00，P>0.05）。研究组患者的Gartland/Werley评分和DASH标准值与对照组相比无明显差异（t=0.54、0.61，P>0.05）。上述研究结果表明由于老年人对解剖复位和功能恢复的要求较低，经手法复位石膏外固定保守治疗即可取得较为满意的临床效果，手术的选择应慎重，应尊重患者的要求[5]。
参考文献
[1]顾琪珊，班照楠，谭均，等.桡骨远端骨折的治疗[J].现代预防医学，2009，36（5）：971-972.
[2]魏璟璟，谭宗奎.手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折[J].中医正骨，2011，23(4)：54-55.
[3]张雄辉，肖智青，王爱明，等.小夹板和石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的比较研究[J].中国骨伤，2010，23(8)：578-580.
[4]顾海俊，王赤宇，李晓林.两种方法治疗老年桡骨远端粉碎骨折的比较研究[J].实用骨科杂志，2010，16(1)：25-28.
[5]王猛，何向阳，郭仪林，等.石膏托和夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的疗效比较[J].医学综述，2012，18(4)：638-639.