毛亚平（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0307-02
【摘要】目的总结妊娠期糖尿病孕妇的孕期护理体会。方法对18例妊娠期糖尿病孕妇采取心理干预、饮食及运动指导、加强孕期监测、药物治疗护理。结果18例孕妇都能正视疾病，正确进行自我保健和监护，血糖控制良好，未发生严重并发症。结论良好的孕期护理对改善孕妇的预后、防止并发症有重要意义。
【关键词】糖尿病妊娠期护理
糖尿病是代谢功能紊乱综合征的一种临床表现。妊娠期糖尿病（GDM）易引起母婴多种并发症，如流产、早产、感染、酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫、巨大儿、低血糖等[1]。我们对2008年1月至2010年1月间，在我院发现、医治并分娩的GDM患者18例加强孕期护理，针对性地采取了监测措施，取得了满意效果。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组初产妇13例，经产妇5例，年龄26-45岁，孕周35-41周，既往无糖尿病史，均为孕检时发现并确诊GDM。分娩方式：14例为剖腹产手术，4例为阴道分娩。
1.2方法
1.2.1妊娠期糖尿病（GDM）诊断方法标准人民卫生出版社第5版《妇产科学教材》中关于GDM的诊断标准，即：①口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)结果2次异常，空腹、服糖后l，2,3h4个时点的血糖正常值为5.6，10.5，9.2，8.0mmol／L。②两次空腹血糖≥5.8mmol／L；任何一次血糖≥11.1mmol／L。且再次空腹血糖≥5.8mmol／L。③50g葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest，GCT)及OGTT检查结果中一点高于正常值。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理干预心理护理是近年来推荐并重视的护理问题。孕妇在孕检时被告合并糖尿病，会立刻出现紧张情绪，甚至焦虑、恐惧和不知所措，这些不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素，去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖增高，从而加重病情，造成恶性循环。护士应意识到孕妇的这种脆弱性，给予心理疏导。治疗中的饮食控制加重了孕妇的担心，怕影响胎儿的正常发育，药物治疗师又怕致胎儿畸形，总之各种疑虑挥引起体内应激性反应，不利于血糖控制而形成恶性循环。这时要与孕妇进行思想交流，根据她们的文化程度、认知能力和性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励她们正确对待疾病，尽量克服不良情绪保持心情舒畅。向孕妇及家属讲解GDM的相关知识，打消孕妇不必要的顾虑，取得家属的支持语配合。从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状，以良好的心镜，主动配合治疗，提高治疗效果。
1.2.2.2饮食护理饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。GDM患者营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。GDM患者饮食控制原则是鸡能为母婴提供必要的营养，又要控制血糖水平。饮食疗法是治疗糖尿病的基础，所有GDM均行饮食治疗。一般掌握碳水化合物占40%，蛋白质占20%，脂类占40%。要定时适量，少食多餐，具体按每餐鸡蛋一个，鱼50-100g和蔬菜水果[2]。在总热量控制的前提下根据孕妇饮食习惯制定食谱，但忌糖制饮食，少食碳水化合物含量高的食物，可选用大豆制面、芥面、玉米面，可食含水量较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，但必须限量苹果、梨、橘等，睡前可加点心防夜间低低血糖发生。平衡膳食满足母体及胎儿营养需要。孕期孕妇体重增加不超过9kg为宜，每月不超过1.5kg。通过饮食治疗，大部分孕期血糖控制在满意值。
1.2.2.3孕期监测指导孕妇自我监测血糖及胰岛素注射的技术或胰岛素泵的使用。妊娠糖尿病患者血糖水平的高低直接影响到孕妇及胎儿的健康，而护理干预效果的好坏，直接关系到妊娠糖尿病患者血糖的控制。GDM患者血糖的监测是制定治疗方法的基础，也是调整治疗方案的根据[3]。我们要遵医嘱及时监测血糖水平并做好记录。同时监测胎功及胎心情况，发现异常及时处理。
1.2.2.4指导孕妇适当活动运动指导是GDM的基础治疗方法之一。运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案。骨骼肌运动除消除能量外，尚有增加胰岛素与受体结合，改善心肺功能，调节机体免疫功能的作用，运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用。运动疗法不容忽视适当的运动能使患者的代谢状态得到改善，运动的方式有散步，孕妇操等，运动强度以自己能够耐受为原则，运动时间以30min/d为宜，运动适宜安排在餐后1-2h之间。避免空腹运动和运动量过大。
1.2.2.5药物治疗的护理口服降糖药的孕妇，我们要及时规范地发药和指导。胰岛素是妊娠期首选的降糖药，由于其降糖作用可靠而胰岛素为大分子物，不能透过胎盘，所以不会对影响胎儿造成不良影响。胰岛素的剂型和剂量，应个体化，一般选用短效和中效胰岛素。需注射胰岛素的孕妇，局部皮肤要严格消毒，以防感染，因高血糖造成的高渗环境可降低机体抵抗力。同时注意避免发生低血糖。
2结果
本组18例孕妇血糖控制满意，母婴均未发生严重并发症。
3护理体会
对GDM孕妇良好的孕期护理能改善孕妇的预后。做好心理辅导、饮食控制，及时监测血糖和胎儿状态，配合适宜运动健身，并与医疗紧密结合起来，GDM孕妇完全可以像正常的孕妇一样度过孕期。
参考文献
[1]范慧珍，霍春慧.妊娠合并糖尿病的综合护理[J]。国际护理学杂志，2007,26（12）：1292-1294.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005:159-162.
[3]乌兰琪琪格.妊娠期糖尿病16例分娩前后的护理[J].中国误诊学杂志，2008,8（35）：8714-8715.