1南华大学附属南华医院421000；2南华大学附属第一医院
【摘要】目的：观察氩氦刀靶向冷冻在晚期直肠癌及术后复发性直肠癌治疗中的应用效果。方法：对我院2015年1月至2016年10月间收治的49例晚期直肠癌患者及术后局部复发伴骶尾疼痛患者临床资料整理，对本组所有患者CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗，并对患者治疗有效率及不良反应率进行分析。结果：本研究49例患者术后1个月统计显示，CR31例，PR12例，MR4例，NR3例，总缓解率为93.87%。其中5例出现血压、心率波动较大，4例出现冷反应，2例出现周围神经损伤，另有1例因出院过早而发生局部感染，均给予对症处理后症状缓解。结论：氩氦刀靶向冷冻在晚期直肠癌及术后复发性直肠癌治疗中的应用效果良好，作为新疗法安全可靠、见效快，具有临床应用价值。
【关键词】氩氦刀；直肠癌；治疗效果
直肠癌属恶性肿瘤，致死率超过50%且具有高复发率。直肠癌术后局部复发率10~21%。转移复发率15~25%，对患者生存质量造成严重的威胁[1]。氩氦刀靶向冷冻在晚期直肠癌及术后复发性直肠癌治疗属微创治疗手段，我院采用氩氦刀靶向冷冻治疗技术治疗，在晚期直肠癌治疗及局部复发治疗中取得良好临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究资料
对我院2015年1月至2016年10月间收治的49例晚期直肠癌患者及术后局部复发伴骶尾疼痛患者资料进行整理，其中男22例，女27例，年龄42~78岁（53±2.56）岁。晚期患者38例，转移患者18例，复发患者13例。患者均无法进行外科手术。根据WHO的疼痛程度分级法（VRS）对患者疼痛程度进行分级，7例I级（轻度疼痛，表现为疼痛可忍受、睡眠正常、生活影响较小）；22例Ⅱ级（重度疼痛，睡眠不良、生活影响较大）；20例Ⅲ级（剧烈疼痛，需用止痛剂方可睡眠，生活影响极大）。
1.2治疗方法
本组患者均采用氩氦刀靶向冷冻治疗技术（美国endocare氩氦刀，药（械）准字：国食药监械（进）字2008第3542914）。术前通过影像资料了解患者肿瘤部位、大小、位置，并根据患者肿瘤位置进行CT扫描确定氩氦刀头端进入瘤体内靶点。手术时需设立多刀组合方案，设计时应考虑将肿瘤组织包容在内。在穿刺定位前需进行局部浸润麻醉。麻醉时需先于手术切口处进针，于斜面向下刺入皮内，在注药后出现桔皮样隆起。在桔皮样隆起后拔针，并于皮丘边缘第二次进针，注药后出现第二个皮丘，如此形成皮丘带，此麻醉方法可减少患者术中疼痛。如手术需影响深层组织，则需在肌膜下和肌膜内注药。麻醉时需进行注射器、手术刀交替使用来增强麻醉有效性。经CT扫描后达预定位置后启动氢氦刀冻融系统，刀尖部分温度需于1min内降低120℃。冷冻15min并启动加热系统，温度达0℃时重复上述程序。术后采用止血绫填塞（S-100复合型吸收性止血绫）手术结束后需进行二次CT扫描，以确定手术范围内无出血或其他并发症。冷冻治疗时需避免损伤周边重要组织、器官。如手术区域接近尿道、膀胱、则需术前放置尿管避免造成尿路损伤。
1.3观察指标
①观察时间：观察患者术后24h、48h、1周、1月的疼痛缓解程度及术后不良反应率，记录患者疼痛程度变化情况。术后1~3月进行复查，判断有无术中、术后并发症。
②疗效评定标准：分为CR（完全缓解）；ＰＲ（明显缓解）、MR（轻度缓解）、NR（无效）四级。使用CT分析1~3月肿瘤直径变化情况。如20%以上肿瘤直径缩小则有效，肿瘤直径增大或无变化为无效[2]。
2结果
2.1疗效分析
本研究49例患者术后1个月统计显示，CR31例，PR12例，MR4例，NR3例，总缓解率为93.87%。统计数据如下表1。
表1疼痛缓解率（例，%）
2.2并发症发生率
本组49例患者治疗中5例出现血压、心率波动较大，4例出现冷反应，2例出现周围神经损伤，另有1例因出院过早而发生局部感染，均给予对症处理后症状缓解。
3讨论
直肠癌是指肛管皮肤与直肠粘膜相连合处的癌症，属消化道恶性肿瘤。直肠癌发病原因目前仍无确切结论，或与患者生活环境、饮食规律、先天遗传有关。部分研究认为直肠息肉也是直肠癌因素之一，或因动物脂肪及蛋白质摄入量过高、植物纤维摄入不足所致。直肠癌位置多深入盆腔部，癌组织复杂，多表现为下肢水肿等病状。因直肠癌属恶性肿瘤且癌症部位隐秘，故发现时多处于晚期；直肠癌手术治疗难以达到根治效果，且手术很难保留肛门功能。伴有术后复发、转移率高问题，转移时出现阴部疼痛、排尿困难、神经压迫等并发症。且晚期直肠癌对患者饮食、睡眠等日常生活影响较大。
直肠癌药物治疗多采用具有靶向性的口服化疗药，如奥沙利铂和卡培他滨等。药物治疗虽可取得一定疗效，但因长期服用药物副作用较大，患者容易出现腹泻、恶心、呕吐及血液系统疾病或神经系统病变，且晚期治疗效果不显著。因此采用氩氦刀手术可通过CT精确肿瘤位置，可避免对神经、血管或其他器官造成损伤，并可采取单刀或多刀组合来完全冷冻肿瘤，同时此种方案还可以通过过冷过热交替造成肿瘤细胞崩解，从而促使冻融坏死的原位肿瘤细胞碎片转变为肿瘤抗原，最终达到激活机体免疫活性，促使残存肿瘤细胞及转移瘤缩小。此外，氩氦刀靶向冷冻治疗冷热绝缘性好，可避免损伤穿刺路径组织[3]。本研究49例术后1个月总缓解率达到93.87%，取得良好治疗效果。另外通过对本组患者书中及术后并发症发生情况进行分析显示，5例出现血压、心率波动较大，4例出现冷反应，2例出现周围神经损伤，另有1例因出院过早而发生局部感染，均给予对症处理后症状缓解。其中导致患者出现血压及心率波动较大的因素主要是由于患者年龄较大，且对此种治疗方案不了解造成精神紧张，另外再加上冷冻冰球贴近肿瘤组织或大动脉等血液供应部位导致局部病变反应或肿瘤细胞的特异性而引起的[4]。而冷冻反应主要是由于患者体质弱，肿瘤大，进而导致患者冷冻范围较广及冷冻时间长，而引起全身寒战及紧张等症状，经给予患者抗反应及镇静治疗后症状缓解。
综上所述，氩氦刀靶向冷冻在晚期直肠癌及术后复发性直肠癌治疗中能够降低肿瘤负荷，且造成患者创伤小、止痛效果明显、并发症状少，并可显著提升患者术后生存率，因此具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]安永辉，薄常文，马文华，等.氩氦刀靶向冷冻治疗对晚期直肠癌及术后复发性直肠癌治疗效果研究[J].结直肠肛门外科.2016，07（21）：17-20.
[2]李志伟，张艳桥，燕飞虎，等.氩氦刀治疗结直肠癌肝转移临床获益分析[J].哈尔滨医科大学学报.2015，02（25）28-32.
[3]马晓颖，庞安能，王增海，等.氩氦刀冷冻消融联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌术后肝转移的临床观察[J].中国实用医药.2016，10（10）：16-22.
[4]李永强，徐克成.氩氦刀冷冻消融联合动脉介入化疗治疗晚期直肠癌114例疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2008，07（20）：31-33.