崔磊高霞郑秀杰（山东省青岛市胶州中心医院266300）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）14-0094-02
【摘要】目的对中风患者超早期康复指导做相关探讨。方法对98例神志清晰，语言障碍，一侧偏袒中风患者做超早期康复训练，合并心理障碍12例，运动性失语33例，感觉性失语9例，混合性失语3例；以一般康复指导、运动指导、语言指导、心里指导为主。结果指导训练患者平均住院时间3～4周，9例肌力上升1级，48例肌力上升2级，33例肌力上升3级，19例肌力无明显改善，且未出现现关节强直、肌肉挛缩等并发症。结论中风患者超早期康复指导对提高患者预后和生活质量有重大关系。
【关键词】中风康复护理指导
1临床资料
我们近年对98例神志清晰且语言障碍、一侧偏瘫中风患者予以超早期康复训练（其中男性55例，女性43例；年龄31～78岁；合并心理障碍12例，运动性失语33例，感觉性失语9例，混合性失语3例），收效较佳，现将体会如下。
2康复护理指导
2.1姿势指导一般原则为床褥不可太软。采用硬板床配以薄床褥（约为3.5cm）为较理想选择，患者需要使用3～4个枕头保持正确姿势，夜间应采用可使其安睡的位置。（1）仰、侧卧位：仰卧时双肩应以枕头撑托，手肘放松伸直置于身旁，用约3cm厚的薄巾平铺于患侧髋关节下以防止髋关节过分向外翻。侧卧于健侧者，手肘伸直承托于枕头上，患肢向上提高60～90°，患侧髋关节垂直，膝关节微屈，患侧下肢以枕头承托。侧卧于患侧者，患侧肩膊往前伸，患肢向上提高60～90°，手肘放松伸直，患侧髋关节垂直，膝关节微屈，足踝放松。（2）坐姿：应采用有靠背及扶手的椅子，座垫软硬适中。坐立时需左右对称。椅子高度适中，以双脚能平放于地面为宜。腰部挺直，患侧上肢承托于椅子、扶手或枕头上，手肘保持放松伸直，确保患者坐于两股及紧靠椅背，患侧股及膝关节成直角。
2.2运动功能的恢复指导中风超早期进行瘫痪肢体的康复能够增强中枢的代偿功能，同时可防止下肢血管因为长期失于活动而形成血栓。同时予按摩治疗。操作前应洗手，在患侧皮肤上涂抹滑石粉，一般采用推、摩、揉、捏等方法。为痉挛性瘫痪患者按摩时，手法宜轻，以达到患肢放松的目的；为软瘫患者按摩时，手法宜深而重，以增加神经活动的兴奋性。一般情况下，按摩每日2次，每次30min。（1）被动运动：此种运动为由患肢以外的力量带动患肢所有的关节。先活动大关节，后活动小关节，重点是外展、外旋、前臂外旋、腕及手部各关节的伸展，拇指外展与对掌，髋的伸展及内旋，膝伸及踝背屈等。动作宜平缓柔和而有节律，幅度由大到小，力求尽量伸直，尽量屈曲，同时注意勿造成关节和肌肉的损伤，如果出现较重的疼痛，说明运动量或运动范畴太大，应适当控制。患肢活动开始时范围宜小，不得超过90°，动作宜轻；特别是早期软瘫患者，关节活动范围过大可能引起关节半脱位或损伤关节。上述治疗每日2次每次30min。（2）主动运动：由于中风导致肢体功能活动降低，部分关节、肌肉处于废用状态，当患者生命体征稳定后即应鼓励患者作患肢的主动运动。集中运动一个关节，在能运动一个关节后，可练习控制2个关节。如患者仰卧屈膝，提高臀部，然后慢慢放下；仰卧屈膝，双膝向左右摆动；两手互握，伸直手肘，提高双手，慢慢向上下摆动。仰卧于床沿，将患侧小腿放在地上，保持膝部屈曲，将脚提起放在床上；两手互握，伸直手肘，双手带动身体转向一边。运动要适度，时间可逐渐延长，以不感觉疲劳为宜。（3）练习坐起和站立：对于已无生命危险的患者（主要是脑梗死患者），只要病情稳定，宜尽早由人搀扶坐起或行走，可先抬高床头，练习坐起，从30o开始，逐渐增大角度，延长时间，让患者过渡到可双足下垂，坐于床边。起床动作要慢，避免头晕。然后可在专人保护下练习站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立时间逐渐延长。（4）练习行走和生活自理能力：患者能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，行走时要求其尽量抬高患肢，尽量使脚后跟先着地，然后在两人的搀扶下练习行走，或扶着椅背或拄拐行走。待其已能较好地独立行走后，即开始做一些日常生活能力的训练，如上楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等，以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。
2.3语言障碍患者的康复训练指导根据不同的失语类型采用不同的训练方法。运动性失语的康复锻炼应从简单到复杂，从“不”、“喝”、“吃”等单字到“不行”、“喝水”、“吃饭”等词组，并让患者注意说话者的口型，并对着镜子观看自己的口型是否正确。同时利用实物或者图片边看边教。会说的词汇多了，再练习简单的语句，可以让陪护人员说上半句，患者接下半句，逐渐过渡到说整句话。若患者为感觉性失语，可以在训练中反复使语言与视觉结合，如给患者盛好饭，告诉其“吃饭”，反复将手势与语言结合，如让患者“洗脸”，并作洗脸的动作。训练上，可逐渐将语言与表达的意思联系起来。若患者为命名性失语，则可取生活中常用的物品示之，并说出名称和用途，从常用的“杯子”、“钥匙”、“笔”、“碗”开始，并且要反复训练强化已掌握的名词。混合性失语的患者，表达、理解均有困难，应首先教会患者发音，而后说简单的字、词。
2.4心理康复指导中风发生后，由于患者偏瘫或失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等，性格也变得暴躁。首先，医护人员及家人对患者要热情，悉心照料生活起居，关心其病痛，不能流露出丝毫不耐烦的情绪，更不能伤害患者的感情。应积极向其介绍类似患者康复的实例，使之树立恢复健康的信心。对其每一点进步，都要加以鼓励，尽力消除患者的悲观情绪，尽可能让其参加户外活动以及集体活动，加强人际间交流，以实现生理健康和心里健康的良性循环。
3结果
患者平均住院时间3～4周，经上述护理指导后，其中9例肌力上升1级，48例肌力上升2级，33例肌力上升3级，19例肌力无明显改善。但未出现关节强直、肌肉挛缩等并发症者。经语言康复训练后，患者语言障碍明显好转，心理障碍亦得以消除，为出院后继续康复治疗提供了保障。