连云港市第一人民医院急诊观察病区江苏省连云港市222000
摘要：目的探讨护士评判性思维方法的应用对急诊患者输液安全的影响。方法选择2015年8月至2016年5月医院急诊接收的1000例输液患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中2015年8—12月的收治的500例纳入对照组，2016年1—5月收治的500例纳入观察组，其中对照组未实施评判性思维方法，观察组实施评判性思维方法，对两组的护理效果展开对比。结果观察组输液护理不良事件发生率0.2%，护理满意度96.0%；对照组输液护理不良事件发生率1.4%，护理满意度90.0%，观察组输液不良事件和护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论护士评判性思维方法的应用能够明显减少输液不良事件的发生，提高输液安全性和护理服务满意度，值得在临床上大力推广。
关键词：评判性思维方法；急诊；输液安全
随着时代的发展，患者的健康意识、权益保障意识及对护理质量的要求不断提高。急诊输液护理具有患者多、工作量大、接触时间短、流动性强等特点，容易出现输液安全事故。这就要求急诊护士能够更好利用评判性思维去分析、处理护理工作中遇到的繁杂问题。评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[fil，已经广泛应用于护理管理、各科室护理实践及各种护理操作中，可以提高护理质量、减少差错事故、增加患者满意度。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2015年8月至2016年5月我院急诊接收的1000例输液患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，将其依据不同到院就诊时间分为对照组（就诊时间2015年8—12月，从急诊静脉输液患者1993例中选500例）和观察组（就诊时间2016年1—5月，从急诊静脉输液患者1291例中选500例）。观察组男205例，女295例；年龄18～85岁，平均（47.6±8.5）岁。对照组男215例，女285例；年龄19～89岁，平均（47.9±9.8）岁。对两组的一般资料进行比较，主要包括患者性别、年龄、病情以及治疗方案等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?方法
1.2.1评判性思维知识培训
培养评判性思维，首先要系统了解评判性思维的知识。由急诊科护士长及专业骨干整理总结评判性思维的概念、特点、应用及对护理工作的意义，制作成课件，以业务讲座的形式向所有急诊护理人员进行评判性思维知识培训。学习完成后，组织闭卷考试，并要求每位护士提交学习总结，使急诊护士熟练掌握评判性思维的基础知识，明确评判性思维对护理工作的重要性，在思想上提高培养评判性思维能力的积极性和主动性。
1.2.2评判性思维在急诊输液护理中的应用培训
针对急诊输液护理常出现的错输、漏输、滴速过快、滴速过慢、渗液、不良反应等安全隐患，由急诊科专业护理骨干整理总结原因，在培训中讲解并引导护士运用评判性思维减少输液安全事故。输液前，除了对患者的姓名、年龄、用药进行认真查对，还要结合患者的病情、血管情况、不良反应史等进行综合评判，将理论知识、急诊输液经验和现有资料进行整合分析，通过全方位思考，作出初步判断，然后进行全面客观分析、评价、再判断，寻找补充资料证实假设，最终确定适合患者的输液护理措施；输液过程中，护士要定时监测输液情况，观察患者反应，评判治疗是否恰当，识别可能发生的不良反应，及时采取护理干预措施；输液结束后，观察记录输液效果，评判整个输液护理过程的优点和不足，总结经验、改进不足。
1.2.3反思日记
反思日记是一种自我回顾分析式教育。每名护士都要将自己在急诊护理工作中遇到的事情、经历、体会和感受以日记的方式记录下来。主要记录事情的经过，自己采取的措施，说明应用哪些知识和资源处理事情，为何如此处理，并讨论同样的事情发生，是否有更好的处理方式。通过书写反思日记，深人描述情景，对急诊护理出现的问题进行全面客观地分析、推理，对解决办法作出合理的评价和判断，展现自己的思维过程和所采用的思维技巧，促进急诊护理工作优化和完善，及评判性思维能力的发展。
1.2.4组织护理案例分析讨论会
定期组织护理案例分析讨论会，护理人员分享急诊护理中遇到的典型输液案例，对案例进行归纳总结、分析思考，说明如何运用评判性思维处理急诊输液护理中遇到的问题，互相分享经验，共同寻找解决问题的合理方案，进一步增强评判性思维意识。
2?结果
2.1?两组急诊输液护理不良事件发生情况对比
观察组急诊输液护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.5113，P<0.05）。见表1。
3?讨论
本研究通过指导急诊护理人员应用评判性思维，让护理人员在实施输液过程中，学会用质疑、观察以及推论的理念评估其实施的操作有无及时有效，同时还能为患者实施预见性护理，有效减少和避免了输液缺陷的出现，显著加大了急诊患者输液的安全性。本研究结果显示，观察组输液不良事件和护理满意度要显著优于对照组（P<0.05）。护士评判性思维方法的应用能够明显减少输液不良事件的发生，提高输液安全性和护理服务满意度，值得在临床上大力推广。
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