刘扬纪青于洋（大连市结核病医院116000）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0168-01
艾滋病是获得性免疫缺陷病，因其免疫力降低容易并发各类感染，肺结核病是最常见的机会性感染之一，两病互相影响，预后不良，现对我院2009年1月至2011年12月收治的20例初治肺结核合并艾滋病患者临床分析如下：
1临床资料
1.1一般资料2009年1月至2011年12月我院共收治初治肺结核患者中HIV抗体初筛阳性20例，所有患者均经大连市疾病预防控制中心采用免疫印迹法确认。肺结核的诊断根据中华医学会结核病学分会的结核病诊断标准，最终明确初治肺结核合并艾滋病病例20例，其中男性16例，女性4例，年龄18-66岁，HIV感染途径血液接触者14例（70%），性接触者5例（25%），静脉吸毒史1例（5%）。
1.1.1治疗抗结核药物治疗方案：2HRZE/4HR即异烟肼（H)+利福平（R）+吡嗪酰胺（PZA）+乙胺丁醇（E）强化期治疗2个月，异烟肼（H）利福平(R)巩固治疗4个月，根据化验及疗效调整方案。艾滋病治疗即高效抗反转录病毒治疗（HAART）:常用齐多夫定、拉米夫定、司他夫定等。同时选用广谱抗生素、人血白蛋白、胸腺肽等。
2结果
2.1临床表现20例患者中持续发热20例（100%），咳嗽、咳痰20例（100%），胸痛、胸闷10例（50%），咯血1例（5%），腹痛、腹泻1例（5%），淋巴结肿大4例（20%）。
2.1.1胸部影像学血行播散性肺结核4例（20%），继发性肺结核14例（70%），结核性胸膜炎1例(5%),1例肺部无明显病灶但痰抗酸杆菌培养阳性（5%）。
2.1.1.1实验室检查痰抗酸杆菌涂片阳性10例（50%），痰培养结核分枝杆菌阳性11例（55%），培养阳性者做药敏试验，耐药2例（10%），血结核抗体阳性8例（40%），PPD强阳性2例（10%），CD4T淋巴细胞检测18例，绝对计数10-150个/其他：血常规多表现为白细胞总数及淋巴比值高，贫血，肝功检查示低蛋白血症，谷丙转氨酶15-60U/L.
20例患者中2周内好转者3例，4-8周内好转者10例,8周以上好转者6例，放弃治疗者自动出院1例。
3讨论
HIV感染增多是近年来结核病发病率上升的重要原因之一，两病同时存在互相促进病变进展，加速恶化。HIV感染可使肺结核病的发病率增加30倍。HIV破坏了人体免疫系统，主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞，并在其内复制，CD4细胞破坏造成细胞免疫严重缺陷，而结核感染主要是细胞介导免疫，故结核病是AIDS的常见机会感染。本组20例临床特点如下：1）HIV感染途径以血液接触为主；2）发病急症状重，多有高热、咳嗽、咳痰，乏力、纳差，以上症状均较HIV阴性肺结核患者重，抗结核治疗效果差，易复发，易耐药。3）X线表现多样，空洞、浸润、血行播散、胸腔积液等多样化。4）PPD试验强阳性率低。
因此临床结核病防治工作者应对有高危行为或合并症的患者，用单纯结核病不能解释者常规化验HIV抗体，早发现，并在抗结核治疗的同时应用抗HIV特异性治疗。
参考文献
[1]罗永艾，结核病合并人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病的诊断|[j]、中华结核和呼吸杂志，2000（11）：14-16
[2]刘明，艾滋病合并肺结核30例临川分析[j]、中国防痨杂志，2011（3）179-180