李晓晨1李志民2
(1兖州煤业股份有限公司杨村煤矿职工医院山东邹城273500)
(2兖州煤业股份有限公司东滩煤矿职工医院山东邹城273500)
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0241-01
眩晕是常见的临床症状,可由多学科和多系统疾病所引起，其发作急骤、临床表现突出，严重影响患病者的生活、工作和学习。其原因很多，现代医学常见的病因有内分泌紊乱、高血压、贫血、脑动脉硬化、心血管病变、内耳病变、神经衰弱、脑部疾患、脑肿瘤等。我科自2008年１月―2011年５月共收治67例眩晕症患者，应用丁咯地尔合用山莨菪碱进行治疗，临床效果较好，现报告如下。
１临床资料
1.1一般资料患者67例，其中女性42例（占62.6％），男性25例（占37.4％），年龄28－74岁，平均年龄42.3岁。诊断标准：突然起病，眩晕（即视物呈旋转性、浮动性或视物晃动感），伴或不伴恶心、呕吐，可有或无一过性共济失调、构音障碍、复视、眼颤。其中椎基底动脉供血不足31例，美尼尔氏综合征20例，颈性眩晕12例，位置性眩晕4例。
1.2症状与体征全部患者突然出现症状，感到不同程度的头晕、眩晕、头痛、视物模糊、部分病人有恶心、呕吐、天旋地转感、心跳、多汗、无耳鸣，小部分病人血压偏低，心率减慢，面色苍白，眼球未发现震颤，颈软、均无神经系统定位体征，无颅内压增高症。部分患者闭眼数分钟后症状可减轻。病程大部分为数小时至数天，部分患者长达２―５年。大部分患者分别在不同医院经过中西医诊治。
1.3实验室检查及辅助检查全部病人的血液分析、血脂、血糖等生化检查均未发现异常。其中5例患者心电图显示心率稍缓（HR＜60次/分）。12例X线提示颈椎骨质增生、头颅摄片正常。31例经颅多普勒（TCD）检查均提示脑血流量下降。
1.4治疗方法所有患者均给以盐酸丁咯地尔150mg—200mg加入5%GS或NS溶液250ml静脉滴注，山莨菪碱10mg加入5%GS或NS溶液250ml，静脉点滴。每天1次，10天1个疗程。头痛明显者给以20%甘露醇125ml静脉滴注。同时注意观察血压及心率变化，注意水电解质平衡。其中3例出现口干、心率增快，其他无毒副作用。
1.5疗效标准显效：临床症状完全消失，随访3个月至1年无复发或复发后经治疗后症状很快消失。好转：临床症状明显减轻。无效：临床症状无明显改善。
2治疗结果
本组67例中显效35例（占52.24%）；好转30例（占44.78%）；无效2例（占2.98%），总有效率达97.02%。
3讨论
引起眩晕的疾病达50种之多，涉及临床各科，但以脑动脉硬化和颈椎病等引起的血管性眩晕占多数，美尼尔氏综合征则系内耳迷路积水所致，但其共同特点是微循环障碍。解除微循环障碍是治疗的基本着眼点，盐酸丁咯地尔具有α－肾上腺素受体阻滞作用和钙离子拮抗作用，能缓解血管痉挛、降低血管阻力，有效提高循环灌注，抑制血小板聚集，改善红细胞变形性，并有增氧功能，加强ＡＴＰ产生。山莨菪碱能解除内耳血管痉挛，改善迷路循环。山莨菪碱能抑制血小板及粒细胞聚集，从而降低血液的粘稠度，同时山莨菪碱能增加血管自律运动，使血液的速度及流时增加，并且能阻断Ｍ受体，使组织耗氧量减低。但此药在大剂量时有一定副作用，主要有口干、瞳孔散大、视力模糊、心率增快、尿潴留等，青光眼、前列腺增生患者应慎用。上述两药联合应用，可迅速解除眩晕患者的微循环障碍，缓解临床症状，值得推广应用。