武汉亚洲心脏病医院CCU湖北省武汉市430000
摘要：目的探讨床边综合能力考核对CCU低年资护士晋级考核的方法和效果。方法制定床边综合能力考核表，进行考前准备、考核实施、护理评估、护理措施、考官反馈等各个环节，根据结果判定是否晋级。结果融入床边综合能力考核在CCU低年资护士晋级考核中的应用后，护理人员理论、操作成绩及晋级率有了很大提高，护士综合能力有了显著提高（P<0.05）。结论床边综合能力考核模式培养了护士岗位胜任力，提高了护士综合判断力，有效推动护理质量持续改进。
关键词：床边综合能力；低年资护士；晋级；考核
随着优质护理服务工作的深入推进，护士队伍数量大幅度增加，如何让低年资护士尽快胜任临床护理工作、高年资护士快速提高综合能力显得尤为重要。全国各大医院都在积极探索实施护士分层使用与管理[1-2]。在护理人员分层管理中，护士晋级是其中一个重要环节。吴欣娟等[3]认为：晋级让护士明确了自己前进的目标和发展的方向，但只有保证整个晋级过程的自主与公平，才能使这一举措具有生命力。我院积极探索护士晋级模式，并制定了护理人员晋级考核方案。自2016年开始，低年资护士晋级措施在保留原有的护理人员职称晋升模式的基础上增设床边综合能力的考核措施。低年资护士是指参加工作5年以内的护士，临床经验和专科知识都较少，不能全面整体评估患者、把握护理重点[4]。心脏内科重症监护室（CCU）患者病情复杂，为全面评估低年资护士的实际工作综合能力，是否达到能级对应，我科严格按照护理部要求采用床边综合能力考核[5-6]模式，对参与晋级的低年资护士的护理病例分析能力和操作能力等进行多维度的评价，根据考核结果是否合格以决定其能否晋级，增强了护士职业认同感和医院归属感，促进护理队伍建设。现报道如下。
1资料与方法
1.1.一般资料CCU护士108名，低年资护士占比35.19%，均为工龄<5年护士。根据护理部要求，2016年符合晋级并参与护士晋级考核者38人次，均为女性，年龄（25±2.06）岁，其中本科23人，专科15人；护士10人，护师28人。
1.2考核方法
1.2.1制定床边综合能力考核内容与评分标准
基于低年资护士考核标准制定，内容包括病案书写、护理评估、护理问题、护理计划、措施、评价以及临床紧急情况的应对等，随机抽1项护理操作技能进行床边考核，总分100分，见表1。
1.2.2统一考核原则与程序
考核由护理部培训护士长和带教老师担任监考老师，对护士考核的时间，科室提前1个月公布。
1.2.3考前准备
考前3天确定病例，一般选择病情较重，症状典型的患者，将考试时间与病例通知被考护士，被考护士认真准备，包括患者资料的收集，与患者进行有效沟通、查阅病种有关的理论知识资料，然后制定护理计划，对可能要抽查到的操作进行练习。
1.2.4实施阶段
1.2.4.1汇报病史
在科内进行，被考核者向监考者汇报所选病例的病史，要求病史采集全面（包括主诉、病史、医疗诊断、治疗、辅助检查等），能系统、有针对性地反映患者情况，要求被考护士体现良好的沟通技巧，汇报病史层次分明，重点突出，条理清楚，汇报时音量适中、语气连贯、有节奏。
1.2.4.2护理评估
被考核者备齐体格检查和操作所需用物，携用物至患者床旁，核对患者身份，做自我介绍，解释目的，依次完成精神心理、神经系统、口腔、颈部、呼吸系统、心血管系统、皮肤、骨骼肌系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、疼痛、置管、安全等方面的评估。通过评估，准确把握患者的整体状况，提出阶段性的护理问题，为制定下一步护理措施提供依据。
1.2.4.3护理措施
按照护理问题的轻重缓急制定护理措施；对患者健康教育恰当、有效；突发变化处理正确；操作规范、熟练（考核一项操作）；体现对患者的人文关怀。
1.2.4.4操作考核项目提问
监考老师根据所选病例的特点，针对可能发生的操作风险和注意事项进行提问，让被考核者回答该如何应对和执行紧急措施。如对于突发气管插管非计划拔管如何处理、管道如何固定、烦躁患者如何约束等注意事项，使护士在临床护理中牢记护理安全，规避护理风险。
1.2.5反馈
所有考核结束后，监考者按评分标准评分，反馈时营造轻松的气氛，被考护士先自评，监考者再反馈，先肯定被考护士做得好的一面，再指出存在的问题，并提出建议及今后努力的方向。同时，在交流中向被考护士强调，晋级考核是被考护士和监考者一次再学习及共同提高的过程。
1.3评价方法
以实施低年资护士晋级考核方案为分界点，对实施前（2015年）及实施后（2016年）的低年资护士的理论和操作考核成绩及晋级率、护士的综合能力进行对比分析。理论和操作考核由科内护士长带领考核小组进行考核。护士的综合能力由科内自制评价表对此考核方式的认同性，参考浙江邵逸夫医院提倡的护士八大核心能力[7]中的五大能力进行评价，分为反映很好和不能反映两个维度。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料间的比较采用x2检验，计量资料间的比较采用t检验，检验水准a=0.05。
2结果
2.12015年和2016年护士理论和操作考试成绩比较见表2。
3讨论
3.2.1培养了护士岗位胜任力
床边综合能力考核充分体现护理人员晋级考核方案公平性、公正性、科学性，采用此种考核方式融入低年资护士晋级考核，晋级率显著提高。台湾护理进阶制度体现出与职称相应的工作职责，一些发达国家也采用类似做法，如美国和澳大利亚为护士创造有意义的职业发展机会，实施临床实践能力进阶程序，优化护理职业发展[8-9]。床边综合能力考核方式让不同层级护士，尤其是低年资护士感受到知识不足所造的压力，求知欲和学习工作的热情大大提高，主动学习专业知识和专科技能，专业价值感和成就感得到提高。
3.2.2提高了护士综合判断力
通过对护理人员晋级中采取床边综合能力考核，对低年资护理人员的评估和干预能力，评判性思维能力、知识综合能力、健康教育能力、交流能力、人际关系能力等有了显著的提高。针对考核中暴露的不足制定下一步的培训方案，为低年资护士的持续性的核心能力胜任做好充分的保障。患者提供更加优质的护理服务，患者满意度和医生对护士的满意度也随之得到提高。体现能级对应[10]。
3.2.3推动护理质量持续改进
护理质量管理是护理工作的核心，护理质量的高低不仅依赖于护理管理水平，更取决于护理人员的综合能力水平。护理人员进行分层的基础上，实施责任制整体护理的工作模式，高层级护士负责急危重症患者、技术难度高的护理工作，低层级护士在上级护士的协助、指导下完成其本职工作，有效规避了护理风险，从而提高医生对护士工作满意度。
综上所述，床边综合能力考核是对临床护士护理工作的全面考察，是护理管理者和教育者对临床护士综合能力的一种全面客观评价的手段，为低年资护士晋级工作提供了有力依据。通过床边综合能力考核模式的实践，不但提升了低年资护士的岗位胜任力和综合判断力，还有效的推动了护理质量持续改进，值得在临床晋级工作中推广。
参考文献：
[1]周红娣，盛芝仁，柳春波，等．护士分层管理的实践与成效[J]．护理管理杂志，2014，14（2）：136—138．
[2]]于卫华，宋江艳，何小兰，等．我国临床护理人员分层培训研究现状[J]．中国护理管理，2013，13（1）：57—59．
[3]吴欣娟，曹晶，徐园．护士岗位管理的探索与实践[J]．护理管理杂志，2013，13（3）：159160，163．
[4]何雅娟，宁永金，周丽芳．开展床边综合能力考核对提高低年资护士核心胜任力的观察[J].护理与康复，2014，13（5）：497-500.
[5]张瑞敏，周海燕.PETA培养模式在提高新护士综合能力中的应用[J].中国护理管理，2010，10（1）：35-37.
[6]冯金娥，袁红娣，褚惠林.床边综合能力考核在护士在职培训中的应用探讨[J].护理与康复，2013，12（12）：1175-1178.
[7]陈肖敏，童彬，徐欣，等．手术室专业护士核心能力架构的理论基础和模型拟定[J]．护理与康复，2012，11（8）：775—777．
[8]DuffieldC，Baldwin.RocheM，eta1．Jobenrichment：creatingmeaningfulcareerdevelopmentopportunitiesfornurses[J]．JNursManag，2014，22（6）：697—706．
[9]PaplanusLM，Burtley-DanieleP，MitraKS．KnowIedgetrans-lation：ANursePractitionerClinicalLadderAdvancementPrograminauniversity-affiliated，integraledmedicalcenter[J]．JAmAssocNursePract，2014，26（8）：424-437．
[10]杨雪莹，许翠萍，褚梁梁，等．优质护理服务示范病房不同学历、职称、工作年限护理人员工作现状调查分析[J]中国护理管理，2012，12（1）：27—29．
作者简介：吴克梅，女，1984—，主管护师，从事心血管重症护理14年。