哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：探讨糖尿病合并冠心病的护理体会护理体会。方法：选取我院收治的76例冠心病合并糖尿病患者，了解患者病情密切观察，并实施有效的临床护理措施，为患者疗康复做出有利的护理手段。结果76例患者中经治疗和有效的护理措施，最终显效率21.0%，有效率76.3%，无效率2.6%。结论：全面护理在糖尿病合并冠心病患者接受护理的过程中，护理效果良好，还使患者减少了并发症发生情况，值得在临床中推广应用。
【关键词】冠心病糖尿病护理体会
1资料和方法
1.1一般资料：自2016年1月至2016年12月我院收治了共76例冠心病合并糖尿病的患者，男性患者48例，女性患者28例；年龄在49至88岁之间，平均年龄58.7岁；无症状性心肌缺血的患者20例，心绞痛的患者24例，心肌梗死的患者4例，缺血性心肌病的患者22例，Ⅰ型糖尿病16例，Ⅱ型糖尿病60例；冠心病病程在1～26年，糖尿病病程在2～15年；先患冠心病的患者有44例，患糖尿病的患者有32例。
1.2方法：
1.2.1掌握患者疾病的发病特点：（1）无症状性心肌缺血：病人无症状，在静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血的客观依据，或有心肌灌注不足的核素心肌显像表现。（2）心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，部位：位于胸骨后或心前区，常有放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或到达咽、下颌、颈部等；胸痛时呈压迫性或者紧缩性，发闷也可有灼烧感，但不尖锐，偶有濒死或者恐惧感[1]；发作时患者面色苍白、四肢湿冷、皮肤发凉、大汗、血压升高、心率增快。一般禁止活动卧床休息，含服硝酸甘油后1～3分内科缓解。（3）心肌梗死：患者发病时往往有先兆症状，大部分患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、喘息、烦躁、心绞痛等前驱症状.[2]心绞痛的发作较以往更为剧烈，服用硝酸甘油疗效差，患者疼痛的部位和性质与心绞痛相似，但常发生在安静或者睡眠时，疼痛程度更重，范围更广，常呈难以忍受的压榨、窒息、或灼烧样，并伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒死感；疼痛时间较长，休息或者含硝酸甘油不能缓解，有部分病人疼痛位于上腹部、下颌部和颈部，甚至出现牙痛而被误诊；全身伴有发热、心动过速、胃肠道症状等；早期可出现血压升高，随之病情发展血压下降。（4）缺血性心肌病：患者表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常，由长期心肌缺血导致的心肌纤维化而引起，临床表现心慌、胸闷、心悸、喘气等症状，尤为活动后加重。
1.2.2控制血糖：冠心病合并糖尿病的患者，常会出现24h动态血糖节律紊乱与自主神经病变有关，而高血糖所致的血管通路增强和蛋白非酶糖化增加是产生神经病变的重要因素，因此早期及时有效控制血糖是根本治疗措施[3]。密切准确的监测血糖，分为空腹，午餐前、晚餐前、晚餐后四步血糖及随机血糖；同时需要检查血脂、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮用来了解血糖控制是否理想。理想空腹血糖<6.4mmol/L。餐后2h血糖<11.1mmol/L。现在各种指尖监测血糖仪方法简单，护士应熟练掌握测量的方法，还应教会患者或家属测量血糖并准确记录。
1.3结果：显效是指冠心病合并糖尿病在一周内好转出院的患者，有效是指经治疗20天好转出院患者，无效是指患者治疗无效临床死亡的患者，此组患者经治疗后的效果详见下表。
2护理体会
2.1一般护理：冠心病合并糖尿病患者要适当的休息，活动注意以不劳累、不引起冠心病的症状为原则，病情发作时要严格卧床休息、针对不同的发病性质采取适当的卧床时间。患者注意饮食的调节，饮食原则以低盐、低脂、高维生素易消化的食物为主，如有水肿的患者注意限制钠盐的摄取，并控制老年患者的总热量，对于心肌梗死的患者要给予流食一日，次日给予普通饮食。保持患者大便通畅，由于老年患者的肠生理功能相对减退加之卧床休息，肠蠕动更为缓慢，可以为患者按摩腹部，多食富含纤维的食物，嘱患者大便干燥时误屏气用力，避免加重病情。
2.2控制血糖：根据血压和血糖监测结果合理用药；降压药多为控制剂和缓解剂，切忌勿嚼服，应该整片服用；磺脲类药物应餐前半小时服用；双胍类应在餐后服用；α-糖酐酶抑制剂应在进餐第一口服用。指导患者及家属正确服用药量、注意事项及副作用，如发生低血压时必须休息，出现心慌、全身大汗等低血糖症状时可以吃糖果或者进食。
2.3心理护理
患者发病时感到焦虑，因焦虑能增强交感神经兴奋性增加心肌需氧量，加重心绞痛。病人发作时必须做好心理护理，给予心理安慰，增加患者的安全感，尤其是对于老年患者恐惧濒死感，造成心理压力大，整个家庭都处于危机状态，此时护理人员应陪在患者身边，亲切的对待患者，增加患者战胜疾病的信心。因此做好心理护理对疾病发展的控制有一定意义。
参考文献：
[1]李晓冠心病老年人的临床特点与长期护理[J]现代护理杂志2009235（7）78
[2]王士雯，钱方毅.老年糖尿病患者的护理体会[J]现代医学杂志2009，258.
[3]孙强云高龄冠心病患者的发病特点与护理对策[J]现代医学杂志200934（7）26