王海娜孙美华高立卉(山东省威海市立医院264200)
【摘要】目的：浅谈糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理体会。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：通过我院对患者的细心护理，36例患者已经恢复健康，1例患者病情逐渐好转中。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者早日恢复健康出院。
【关键词】糖尿病乳酸性酸中毒患者护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0259-01
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，此病严重，抢救困难且死亡率极高，但不常见，死亡率可达50％以上。此病是由于各种原因导致的血中乳酸值>2.0mmol／L，患者本有糖尿病的基础疾病，乳酸在体内积聚增多大于正常产生，正常血乳酸值为0.56～1.67mmol／L。血中乳酸高于2.0mmol／L时称为高乳酸血症，当体内的血乳酸浓度超过5.0mmol／L时，患者出现酸中毒的临床表现，此期称之为乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒可与糖尿病酮症酸中毒同时并存[1]。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本院收治糖尿病乳酸性酸中毒患者37例，其中男性患者21例，女性患者16例。临床表现：与糖尿病酮症酸中毒的临床表现相似。胃肠道的反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等；外周循环衰竭：皮肤弹性下降，皮肤潮红，眼球凹陷、脱水、血压下降、尿量减少；其他：呼吸深大，可呈Kussmaul型呼吸，呼吸时可闻及烂苹果味。实验室检查：血乳酸升高，乳酸值超过5mmo1／L以上，血中乳酸值与丙酮酸值常>30mmol／L；血糖升高或正常，多数升高，升高不明显；血pH＜7.0，二氧化碳结合力＜10mmol／L，阴离子间隙＞18mmol／L，HCO3-＜10mmol／L；血酮及尿酮多正常，合并酮症酸中毒有升高；血常规白细胞多增高，与感染相关。
1.2结果：37例糖尿病乳酸性酸中毒患者经过我院的精心护理后，已经有36例患者完全恢复健康满意出院，1例患者病情正在好转继续留院接受观察护理。
2.护理
2.1主要护理问题
舒适的改变与此病引起的临床症状相关；气体交换受损与此病所致的呼吸困难相关；体液不足与此疾病所致的脱水症状相关；营养失调：低于机体需要量与此病所致的代谢紊乱相关；生活自理能力下降与疾病所致的临床症状相关；焦虑、预感性悲哀与疾病并发症重、多，此病为终身疾病相关；知识缺乏：非相关专业人士相关。
2.2护理目标
2.2.1患者糖尿病乳酸性酸中毒的病情得到纠正。
2.2.2了解此病的发生、发展，做到后期的预防，防止此病的再次发生
2.3护理措施
2.3.1病情观察
(1)严密监测患者的生命体征及病情变化，患者病情危重，死亡率高，入院后立即予以安置床旁心电监护监测患者的生命体征[2]。
(2)严密观察患者的意识状态、生命体征、血糖情况；患者微循环情况，口唇黏膜，皮肤温度及弹性，脱水的状态。
(3)严密记录患者的出入量，特别是小便情况。根据患者的临床症状判断酸中毒及脱水的情况。
(4)积极配合医生抽血检查血气分析、血糖、电解质、血常规等，根据检查结果及时用药，用药后观察患者的病情动态情况及时跟医生反馈。
2.3.2静脉补液纠酸及胰岛素的护理
(1)及时抽血检查患者的各项生化指标，特别是血气分析及血乳酸的变化，为医生的临床治疗提供依据。
(2)补液循序渐进，防止补液过量或补碱过量导致的肺外肿、碱中毒的发生。
(3)遵医嘱运用胰岛素，及时监测血糖变化，防止胰岛素运用不当所致患者的血糖忽高忽低加重病情。
2.3.3吸氧必要时面罩吸氧。保持呼吸道通畅，防止痰液增塞可予以吸痰。对于呼吸衰竭，呼吸困难持续得不到纠正的患者可予以气管插管或气管切开。
2.3.4做好各种管道的护理如胃管、尿管、氧气管、输液管、气管插管及呼吸机管道等的护理。
2.3.5做好患者皮肤的护理及生活护理长期卧床患者的皮肤及口腔护理等。
2.3.6心理护理患者因病情危重，临床症状明显，易致紧张、恐惧，所以应积极给予心理安慰，必要时遵医嘱给予地西泮肌注镇静治疗。
2.3.7健康教育此病治疗后期效果差，所以应做到预防为主。对于有糖尿病并发症如糖尿病肾病、肝肾功能不全者。年龄大于70岁的老年人，心肺功能不全者避免使用双胍类药物，可采用胰岛素的治疗。对于饮食不健康者，特别是大量饮酒患者应特别教育，告知饮酒的危害，尽量减少乳酸性酸中毒的发生概率。积极去除各种诱因所致的乳酸性酸中毒，如感染及其他原发病因等。
3.讨论
该病主要病因是患者合并急慢性并发症，如糖尿病患者合并感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性综合征、慢性肾功能不全、肺心病、肺水肿、休克、心血管疾病等各种原因导致血容量不足；药物所致，糖尿病患者服用双胍类药物导致乳酸性酸中毒的发生，多见于苯乙双胍，其次是导致乳酸性升高的药物，如肾上腺素、硝普钠等；饮食方面，患者饮食控制欠佳导致血糖控制差，大量饮酒等。发病机制：乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物。在正常情况下，机体代谢过程中产生的乳酸在肝中氧化利用，血乳酸浓度不超过1.8mmol／L，由于各种原因引起血中乳酸水平升高，血中过量的乳酸不能转化生成丙酮酸，所以血中的乳酸比丙酮酸比值升高(正常比值为10／1)，此外肝脏是处理乳酸的主要场所，当肝血流量减少时却促使了乳酸的生成，所以血中乳酸进一步升高加速了乳酸性酸中毒的形成。合并糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒。
参考文献
[1]许曼音.糖尿病学.上海科学技术出版社,2003:407
[2]陶静;徐蓉;1例糖尿病乳酸性并酮症酸中毒患者的护理[J];护理学杂志;2009年13期