高芳
（云南省玉溪市中医医院妇产科云南玉溪653100）
摘要：目的探讨利普刀治疗CINⅠ-Ⅱ的临床疗效。方法通过对2014年6月-2015年10月我院就诊的66例CINⅠ级和Ⅱ级患者行利普刀治疗，将临床资料进行回顾性分析。观察患者手术时间、术中出血情况和手术疗效。结果宫颈环行电切除术首次治疗成功率为96．7%。平均手术时间为(6.1±1.1)min;平均出血量为(10.1±3.5)ml。利普刀治愈55例，有效7例，总有效率93.94%。术后2例患者术后1周出现阴道出血,出血量大于月经量,无术后感染、粘连以及宫颈管狭窄发生。。结论宫颈环行电切除术具有手术操作简单、并发症少、疗效高等特点，是一种理想的CIN诊治方法。
关键词：利普刀；CINⅠ-Ⅱ
宫颈上皮内瘤变(Cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是子宫颈浸润癌的一系列癌前病变的统称，包括宫颈上皮非典型增生和原位癌。根据宫颈上皮细胞非典型增生的严重程度，将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级，分级越高转化为宫颈癌的可能性越大，因此，CIN的防治需早诊断、早治疗。临床治疗CIN常综合考虑CIN分级、患者年龄、有无生育要求、高危HPV感染及阴道镜检查等[1]，观察宫颈环行电切除术（eleetrosurgicalexcisionprocedur，Leep）利普刀治疗CINⅠ级和Ⅱ级的临床效果，我们对2015年1月-2015年12月我院收治的66例CINⅠ级和Ⅱ级患者进行了相关研究，研究情况如下：
1资料来源与方法
1.1一般资料
研究对象为2014年6月-2015年10月在我院就诊的66例CINⅠ级和Ⅱ级患者，患者年龄18-47岁，平均29.3±6.5岁。病例纳人标准：①年龄18-60岁；②已婚或有性生活史，月经干净3-7d；③经宫颈TCT、阴道镜和宫颈活检确诊为CINⅠ级或Ⅱ级；④高危亚型HPV阳性；⑤3个月内未接受过类似物理治疗或其他治疗者。病例排除标准：①年龄＜18岁或＞60岁；②月经期、怀孕及产褥期妇女；③伴生殖道感染及生殖道恶性肿瘤者；④伴严重躯体疾病者；⑤随访资料不完整者。
1.2研究方法
利普刀（Leep）：采用美国爱尔曼妇科利普刀进行手术。设置电切功率4-5w，电凝功率7-8W，患者取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈管。暴露宫颈后阴道镜观察并标明病变范围，先用环形电圈切除宫颈病灶，深度约4mm，再用三角形电圈顺时针旋转锥形切除宫颈管组织，深度约2mm，创面电凝止血。
1.3观察指标和疗效评价
观察并记录两组患者手术时间(min)、术中出血量(ml)，进行统计分析比较。术后6月随访，行宫颈细胞学检查，细胞学阳性者行阴道镜检查，了解CIN转归并检测HPV。疗效判断：①治愈：临床症状消失，宫颈光滑，宫颈细胞学正常或为ASC-US；②有效：临床症状好转，宫颈细胞学稍异常，CIN级别降低；③无效：治疗前后CIN级别无变化甚至进展。
1.4统计学方法
用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（）表示。有效率以百分比（%）表示。
2结果
2.1两组手术情况比较
66例患者手术均一次性完成，平均手术时间6.1±1.1分钟，术中平均出血10.1±3.5ml，术中出血约5～20ml，2例患者术后1周出现阴道出血,出血量大于月经量,经对症治疗后出血停止。66例患者均无术后感染、粘连以及宫颈管狭窄发生。
2.2两组疗效比较
经治疗6月宫颈细胞学和阴道镜检查随访，Leep刀总有效率93.94%，详见下表1。
表1LEEP刀治疗后6个月随访情况[n(%)]
3讨论
宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌不同程度的癌前病变的统称，对CIN病变的早发现、早治疗，尤其是对早期病变即CINI和CINⅡ的及时处理，可有效阻断宫颈癌的发生。基于宫颈病变诊断技术的进步和对疾病总体认识的考量，目前临床对CIN的治疗总体趋于保守，对CINI的患者按炎症处理并加强随访，对于病变持续存在或细胞学结果为HSIL及以上的CINI和CINⅡ患者需要治疗[2,3]，治疗手段包括：破坏性物理治疗方法，如冷冻治疗、激光治疗及宫颈环形电切术(LEEP刀)等，这些方法治疗原理稍有异同，但均能较好破坏或切除宫颈病变，其中LEEP刀(高频电波刀)近年来应用较为广泛，其原理是电极尖端产生3.8兆赫的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收高频电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，操作简单快捷，可完整保留组织标本用于病理诊断[4,5]。
我们体会，LEEP术有以下优点:①具有诊断与治疗双重作用;②操作简便易行，门诊即可进行，安全有效;③手术快捷，约5～10min即可完成;④术后出血少，疼痛轻微，患者易接受;⑤LEEP刀切取的组织范围大，病灶完整，能够提供充分的病理组织送检，优于电凝、激光、冷冻及微波治疗;⑥无严重并发症;⑦尤其是不影响妊娠，对有生育要求的患者亦可选用;⑧对于原位癌，如果患者拒绝手术或因全身重要脏器功能不全无法耐受手术者，可选用LEEP术。LEEP刀治疗CIN是一种新型的电切疗法，具有快速简便、费用低、并发症少等优点。但是其仍有一定的缺点,尤其以术后出血的发生率较高。本次出现2例术后出血，与文献报道一致【6】。LEEP手术时间短、术中出血少、恢复快、病理诊断符合率高、手术后阴道排液量少等优点。是较理想的方法，且不需住院，大大减少了治疗费用，也不影响将来妊娠，易为患者接纳，故适合在各级医院推广。
参考文献
[1]张英,王雪英,闫艳.高能聚焦超声和利普刀治疗CINⅠ临床疗效比较研究[J].四川医学,2013,6(4):484-486.
[2]曹泽毅主编．妇科常见肿瘤诊治指南[M]．北京：人民卫生出社，2011，25.
[3]林川.聚焦超声治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ-Ⅱ级的临床研究[D].重庆,重庆医科大学,2013.
[4]崔丽阳,赵树旺.116例宫颈上皮内瘤变1级患者非治疗与治疗后的临床转归[J].中国妇产科临床杂志,2013,3(1):11-13.
[5]徐水芳,徐凤英,王桂芳,等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志,2013,7(3):269-271+281.
[6]季兆芳.LEEP刀治疗CIN的临床分析[J].中国医药导刊，2012,14（7）：1170-1171.