蒋健新（广西壮族自治区南宁市红十字会医院530012）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0300-02
【摘要】目的探讨腋静脉留置针穿刺技巧。方法对我院新生儿科住院早产儿采用腋静脉留置针穿刺技巧进行总结，随机记录早产儿腋静脉留置针穿刺成功历数。结果早产儿腋静脉穿刺80例，一次性穿刺成功为76例，一次性穿刺成功率为95%。结论腋静脉留置针具有易掌握、经济、安全性高的优点，不需添加特殊设备，适合在基层医院新生儿科推广应用，是早产儿输液的理想途径。
【关键词】早产儿腋静脉留置针穿刺
早产儿各个系统发育不成熟，早产儿肌肉、筋膜较薄弱，皮下脂肪少，在腋窝底部仅有皮肤覆盖。腋静脉粗，虽为深静脉，但在早产儿上肢外展（大于90°）时，腋窝处表浅易见，对其留置穿刺，操作较简单，适合于早产儿输液。
在实际工作中我们总结了早产儿腋静脉留置的穿刺技巧，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
腋静脉穿刺的患儿均为我院新生儿科住院的早产儿，年龄0～3小时。
1.2方法
1.2.1环境温度：在温暖环境下（室温26—28℃），患儿置于红外线辐射保暖台上，辐射台温度设置为32－34℃。
1.2.2留置针排气:先将连接吸有0.9%Nacl液注射器的头皮内的气体排尽，将留置针肝素帽垂直向上，头皮针针尖斜面刺入肝素帽，缓慢推注0.9%Nacl液，同时将留置针另一接头的小帽松开后继续推注注射器，使留置针管腔内充满0.9%Nacl液后旋紧小帽，并将头皮针全部刺入留置针内。
1.2.2体位：患儿仰卧于预热好的辐射保暖台，裸露穿刺侧上肢至腋窝，用一小软枕垫高穿刺侧肩部及上臂3—4cm，上肢水平位，（或大于90度），充分暴露腋窝的皮肤，左手固定肩部及上肢，并绷紧腋窝外侧壁皮肤，如果双人操作，由助手将腋窝处皮肤向上向胸前绷紧，不扎止血带。
1.2.3消毒范围：消毒腋窝处皮肤，消毒范围直径在8cm左右，待干。
1.2.4留置针穿刺：操作者左手固定上臂，右手持连接5ml吸有0.9%Nacl液注射器的留置针用10—15°角对准腋静脉进行刺入，见到回血后放低针头再平行进针少许，右手推注少许0.9%Nacl液，观察无肿胀，表示针尖斜面已完全进入血管内。固定好上肢，采用单手送管法即右手食指、拇指一指固定机翼针尾，一指向前推送软管，边送管边用注射器检查回血及有无肿胀。
1.2.5留置针固定：穿刺成功后先用一条3M胶布横向固定留置针针尾，再用3M透明敷贴以穿刺点为中心采用无张力法固定，并在针尾处用3M胶布交叉固定。为避免透明敷贴卷边，用一长胶布固定缠绕一周。注明“留置针”、穿刺日期、时间、穿刺者姓名。最后在针尾下面垫一小棉片，以免针尾直接压迫上臂皮肤。
2结果
随机记录统计早产儿静脉留置针一次性穿刺80例，一次性穿刺成功为76例，一次穿刺成功率为95%。
3体会
3.1操作简单、安全。早产儿腋静脉在腋窝处浅表易见，直接行留置针穿刺，成功率高，不伤及神经及其他组织。
3.2固定容易。腋静脉留置针针座固定在上臂内侧壁上，不影响患儿上肢活动，不易受压，对需机械通气患者也不受影响。
3.3并发症少。
3.4留置静脉选择：早产儿四肢血管管腔细小，且患儿无自控能力，随意活动，套管针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血流相对较慢，在进行部分静脉营养（脂肪乳、氨基酸溶液）时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红或苍白，长时间留置易发生静脉炎［1］。腋静脉离心脏近，该静脉由贵要静脉与肱静脉汇合而成，收集上肢浅、深静脉的全部血液，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直，套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。患儿活动灵敏，四肢留置针不易固定，血液容易反流至套管内，而腋静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，且不影响活动，既减少了冲管次数，又减轻了护士的工作量，有利于长时间的静脉输液。
3.5预防穿刺入动脉:由于套管针翼前能进入血管内的针体全长只有2.7cm左右，故穿刺时必须直刺血管［2］，穿刺角度不宜＞30°，以免刺入腋动脉。
3.6正确有效的封管：是保证输液通畅的关键。封管推时注速度宜缓慢，以减少对血管壁的冲击力而导致损伤血管，边推注边退出针头，使生理盐水充满整个管腔。
参考文献
[1]吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的应用［J］．中华护理杂志，1998，33（4）：2012.
[2]甄毅贞，陈泽红，黄美清.小儿浅静脉留置针穿刺失败原因分析及对策［J］.实用医学杂志，2002，18（3）：337.