邓莉莉(贵阳医学院附属医院550004)
【摘要】目的：探讨眼球穿通伤积极的手术治疗与精心护理,对提高手术治疗效果、帮助患者早日恢复的作用。方法：对2011年1月-2011年8月我院收治的30例眼球穿通伤患者治疗及护理方法做出详细的分析总结。结果：可总结出精心的护理能很大程度提高手术治疗效果、帮助患者早日恢复。结论：临床护理工作中应整体护理程序帮助患者树立战胜疾病的信心并协助医生及时的诊断以及妥善的治疗是降低致盲致残率、恢复有效视力的关键。
【关键词】眼球穿通伤护理有效视力
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0289-01
眼球穿通伤是眼外伤中最严重的一种疾病,为眼科的急危重症,大多数瞬间发生。为眼组织和视力具有严重的破坏性,并易因此而致盲[1]。尤其是近年来，由于现代工业、农业、建筑业的发展，人们接触各种工具、金属、矿石、化学物品、爆炸物品的机会增加，眼外伤发病率有逐年增高的趋势。如果及时正确的处理能修复眼球，使穿孔破裂的眼球恢复外形并可以减少盲眼的发生［2］。现将我院对眼球穿通伤患者给予积极手术治疗与精心护理,效果满意。现将2011年1月-2011年8月我院收治的30例眼穿通伤患者治疗及护理报告如下。
1临床资料
1.1一般情况
收集2011年1月-2011年8月,我院收治眼球穿通伤病人30例30眼,进行回顾性分析,男性28例,女性2例,年龄19岁～52岁,平均年龄32岁。其中工人16例,农民7例,无业7例,学生。受伤后就诊时间为为1h～12d不等。按国际眼外伤的分类标准,眼球被外伤（致伤物种类较多，其中以木屑、石块、铁屑、拳击为大多数）所致的角膜、巩膜全层裂开的30眼,眼内异物存留16例,其中金属异物10例,非金属异物6例。视力为无光感～0.4，眼球穿通伤患者构成,眼数n=30。
1.2治疗情况
1.2.1综合治疗患者入院后均行裂隙灯检查、急查双眼眶CT检查(异物性质未确定,不能盲目进行核磁共振MRI检查)，并急诊抽血查血常规、血生化、凝血全套，并急查心电图。术前给予全身及局部抗炎对症治疗，根据情况,部分患者还给予激素治疗。明确诊断后尽快行急诊手术。
1.2.2手术治疗:所有病例均在显微镜下行清创缝合、术中清洗脱出组织,酌情复位色素膜。如果脱出的眼内组织因嵌顿时间过长、污染较重等已经失去活力应剪除。角膜伤口缝合用10-0无损伤缝线,根据创口类型采取不同的缝合方式，如创口整齐,无组织缺损,行间断缝合。星状或瓣状伤口则采用荷包缝合。巩膜穿通伤,若伤口超过锯齿缘部,缝合后均行二氧化碳冷凝,以防止视网膜脱离,缝合完毕后前房内注入消毒空气或透明质酸钠粘弹剂以促进前房形成,检查伤口呈水密气密状态。术毕予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，地塞米松磷酸钠注射液2.5mg术眼半球后注射。眼垫包术眼。眼前段异物自原伤口1次取出,外伤性白内障I期或Ⅱ期摘除并酌情植入人工晶状体,后段异物、玻璃体出血及外伤性视网膜脱离于两周后行视网膜复位及玻璃体切割术。本组角巩膜缝合30例30眼,吸出金属性异物7例,修复伤口同时行白内障囊外摘除术11例,眼球破裂(视力无光感)行眼球摘除术2例。术后给予散瞳或缩瞳,全身或局部使用敏感抗生素,激素,消炎痛及支持治疗。
1.2.3治疗效果结果:30例30眼伤口均甲级愈合。术后视力:无光感2例,光感4例,手动3例,指数5例、0.02～0.08共6例,0.1～0.4共8例,0.5以2例。伤眼由于合并玻璃体积血、角膜白斑、高眼压、晶体混浊、交感性眼炎、眼球摘除等,丧失有用视功能占6.7%。
2护理
2.1.1心理护理眼外伤占致盲眼病的前3位,在许多地方为眼科住院患者的1/3,导致眼球摘除的比例高,患者中男性多于女性。本组病例中,男性/女性为14/1。眼球穿通伤手术复杂,风险大,患者对手术的期望值高,所以焦虑、恐惧、精神负担大。护理人员应与患者建立良好的护患关系,及时与患者沟通,耐心倾听患者诉说自己的内心感受,向其提供宣泄的机会。通过宣泄使患者摆脱恶劣的心境[4],以积极的心态接受治疗。充分了解患者的心理顾虑,针对不同眼球穿通伤详细介绍手术的方法,疗效及预后等,让患者放松心情,树立信心。医护人员进行心理疏通,主动做好心理护理及健康教育,引导患者正确对待疾病。对焦虑情绪重者,护理人员除做好入院介绍、消除陌生感外,还要根据患者之间的差异,从具体情况出发,耐心地给予解释疏导,解除患者的紧张、恐惧心理,协助其学会自我调节,控制情绪,树立乐观主义精神,对生活充满信心[4]。
2.1.2病情观察向医生了解患者手术情况、预后情况,根据患者病情采取合适体位,叮嘱患者静卧休息,待前房出血完全吸收后改为自动体位。大多数患者术后3d采取半卧位,使前房出血沉积于前房下部,有效避免了瞳孔后期机化膜的形成,出血吸收快,并发症少。
2.2手术后的护理
2.2.1饮食护理嘱患者食用易消化、无渣、营养丰富的饮食,禁烟酒,禁辛辣等刺激性及坚硬食物(如松子、瓜子),以免咀嚼过度产生震动传至眼部,从而加重前房出血，给予清淡营养丰富,易消化的食物保持大便通畅。3～4d后下床活动,以散步、舒展四肢为宜,禁止跑跳等剧烈运动。这样既能促进血液循环,有利于血液吸收,也可避免因长期卧床而引起全身不适,如便秘、食欲不振、消化不良等。另外,保证充足睡眠,减轻患者精神压力,同时避免强光刺激和眼睛疲劳,防止加重出血症状。
2.2.2病情观察术后注意患者术眼的情况,有无伤口疼痛及出血。另外还要注意观察病员全身情况,有无发热等。
2.2.3常见并发症的预防护理(1)高眼压:术后注意观察患者有无眼痛,一般伤口疼痛应给予细心的解释和安慰,若患者反应头痛及术眼疼痛剧烈,应立即通知医生检查,若检查为眼压高应遵医嘱立即给予甘露醇等高渗脱水剂快速静脉输入降眼压治疗。(2)眼内炎:术后应遵医嘱全身用皮质激素及消炎抗菌药防止眼内感染,避免发生眼内炎。另外在应用大量激素的同时,应注意患者胃肠道反应,及时发现应激性胃溃疡的发生。若已感染眼内炎者可行玻璃体切割手术,若感染已不能控制,眼球萎缩者,为保护健眼,应征求患者同意后行眼球摘除术。
3出院指导
术后3个月内勿做剧烈活动,尽量避免低头,减少阅读工作,坚持生活规律,保持大便通畅。遇异常情况应随时就诊,如患眼疼痛,视力下降或健眼畏光流泪,结膜充血等应及时复查,及时发现,早日治疗。眼外伤占致盲眼病的前3位。占许多眼科住院患者致盲的首位。眼球穿通伤是眼科最常见也是较严重的外伤,部分患者还会因此而摘除眼球,所以患者容易对治疗康复及未来生活失去信心,临床护理工作中应重视患者的心理护理,运用整体护理程序帮助患者树立战胜疾病的信心并协助医生及时的诊断以及妥善的治疗是降低致盲致残率、恢复有效视力的关键。此外细致、精心的护理是提高手术治疗效果、帮助患者早日恢复的有力保障。
参考文献
[1］张效房,杨献.眼外伤学[M].郑州:河南医院大学出社,1997:2452268.
[2］冯长壮．眼球穿孔伤258例调查分析．眼外伤职业眼病杂志，2002，24(6):657
[3］洪炜主编.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社，1996.14～159
[4］朱红主编.实用心