乳腺癌应用紫杉醇引起心律失常的护理
李洁李萍（桂林市妇女儿童医院普外科广西桂林541001）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0131-02
【摘要】目的为探讨紫杉醇化疗毒副反应之一心律失常的护理。方法对41例接受紫杉醇化疗的病人在化疗期间加强心理护理和生命体征监测，密切观察心电图变化，做好化疗前后护理，重视患者的主诉和表现，并对化疗过程中发生心律失常的病人给予对症处理并严密观察。结论通过采取积极的预防措施，使病人顺利完成化疗。
【关键词】紫杉醇心律失常护理
紫杉醇是目前临床上广泛应用的一种新型天然抗肿瘤药物，紫杉醇联合方案给晚期乳腺癌患者带来了新的希望，抗菌谱广，疗效好[1]。紫杉醇治疗乳腺癌取得了满意疗效，但紫杉醇临床毒副作用较为广泛，紫杉醇可引起多种不良反应如：过敏反应、骨髓抑制、神经毒性等，临床使用过程中，有一部分紫杉醇治疗的病人可出现心律失常，因观察细致，护理得当，治疗及时有效，心电图均能恢复如初。
1临床资料
2006年7月－2008年12月收治经病理证实的晚期乳腺癌41例，年龄40-78岁。41例均经手术、放疗、化疗及内分泌综合治疗，41例乳腺癌均行紫杉醇化疗，其中，紫杉醇化疗引起心脏血管毒性反应的10例病人均为晚期乳腺癌，化疗前行心电图检查，其中正常的心电图6例，偶发性室性早搏1例，房性早搏1例，冠心病1例，右束支不完全房室传导阻滞1例；化疗后出现心脏
毒性的10例病人中，窦性心动过速1例，房性早搏并房颤2例，室性早博4例，房性早博3例，化疗前有心脏病变的4例中，有2例发生新的异常心电图改变。
本组病人均接受紫杉醇化疗，方法为：用紫杉醇前12h和6h各服用地塞米松20mg,用药前30min，分别肌注盐酸异丙嗪25mg和静注甲氰咪胍针400mg，配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。按病人的体重和体表面积确定紫杉醇使用剂量。
2观察与护理
2.1心理护理晚期乳腺癌患者中多数曾经过手术、化疗或放疗的打击，对各种治疗措施都存在不同程度的恐惧感，虽然紫杉醇为治疗的有效药物，但因紫杉醇化疗的费用较大，紫杉醇价格昂贵，每次紫杉醇护理时都要进行心电监护，使病人心有顾虑或拒绝治疗，患者焦虑、烦躁、恐惧、紧张情绪等因素均可诱发和加重心律失常。医护人员应向患者及家属讲明化疗的必要性及药物的毒副反应，化疗过程中可能出现的相关问题和处理对策，并使病人对未来生活充满信心和希望，使病人消除顾虑，积极配合治疗，可有效地减少心律失常的发生。
2.2化疗用药前的观察与护理
化疗前了解病人的病史，是否合并有心血管疾病，用药前常规做心电图检查，护理中应注意观察病人的脉搏变化，如节律、速率及强弱。对房早、偶发性室早等轻度心脏损害应勤观察，一般不作特殊处理，如出现频发性室早等严重的心律失常，应及时向医生汇报病情，遵循“迅速处理，尽早控制”的原则进行治疗和护理。
2.3化疗时护理首先指导患者做好饮食的营养搭配，宜食用清淡、富含维生素和矿物质的食物，避免进食生冷、肥腻、刺激、产气食物如牛奶和碳酸饮料，以免加重胃肠道反应。其次：配合医生做好化疗前的各项检查，及时正确采集各种标本，根据检查结果评估患者身体状况，推测患者化疗过程中可能出现的反应，准备好处理措施。化疗前评估患者血管，预防药物外漏，手术后的患侧血管不宜给药、测血压，选择较粗大弹性好的血管进行静脉穿刺，有条件的患者可采用深静脉置管给药，避免化疗药物对周围血管的刺激，本组病例采用了深静脉置管8例，2例PICC置管。在开始滴注的前10分钟滴速宜慢，10-20滴/min，之后视情况可适当加快输液速度，至少输3h。在滴注过程中做好心电监护，一旦发生严重过敏反应立即停止使用，并进行抢救[2]。
2.4应严密监测心律、心率、血压，加强巡视或专人护理，保持抢救仪器处于完好备用状态，随时准备抢救，持续心电监护，及时发现各种心律失常，密切观察患者的意识、面色和四肢冷暖情况，准确及时记录病情变化及患者对胸部不适的位置、时间、放射部位的述说。用药初期特别是用药后5分钟-10分钟内出现面色潮红、胸闷、呼吸困难、低血压、心率低于每分钟40次或心率
大于每分钟120次的情况时应及时报告医生并作出及时处理，应暂停紫杉醇的输入，给予地塞米松20mg，西咪替丁0.4静脉推注，根据不同抗心律失常药物的作用及不良反应，给予相应的护理，本组病例经处理后症状基本消失，正常后继续输入紫杉醇，当再次输入时必须严格控制滴速，滴速一般应控制在15滴/分-20滴/分，并严密观察病人生命体征的变化，随时做好抢救准备，经以上处理后10例病人顺利完成化疗。
2.5缺氧紫杉醇的药理作用可引起心血管功能的变化，导致病人缺氧，因此，对有心血管疾病的病人进行紫杉醇治疗时应给予吸氧，一般采用鼻导管低流量持续吸氧，流量为2~4L/min,以减少心肌耗氧量，提高心肌对氧气的利用率，防止因缺氧而引起心律失常。
2.6保持电解质平衡电解质紊乱也是引起心律失常的主要原因之一，以血钾浓度异常最为常见，也最易发生，患者由于恶心、呕吐致钾摂入不足，应严密注意心率、T波的变化，随时监测血钾，当血钾小于3.5mmol/L时，应及时补充。
2.7化疗后的护理患者化疗后一般间隔2～3周进行下一个疗程化疗，此期间嘱患者减少外出活动，避免到人群集中的公共场所，适当锻炼，预防感冒，定期复查血常规及肝、肾功能，加强营养，让患者尽快恢复体质，顺利完成。
3讨论
紫杉醇是一种广谱新型抗肿瘤药物，主要是破坏微管蛋白而抑制细胞有丝分裂，由于它特殊的化学结构，能够作用于微管蛋白—微管系统，紫杉醇的不良反应与一般常用抗肿瘤药物比较具有一定的特殊性[3]。除了常用抗肿瘤药物相同的不良反应，如骨髓功能抑制，胃肠道反应及脱发等以外，还可能出现过敏反应、心血管系统毒性反应、神经系统毒性反应、肌肉酸、关节痛[4]。因此，我们在临床护理中，要求护理人员全面了解紫杉醇的药理学作用机理和毒副作用特点，仔细观察、精心护理，采取一系列预防和监控措施，心血管毒副反应等症状得到控制，从而有效地防止毒副作用产生，充分发挥其药效学作用。使病人顺利、按期完成预期的化疗。
参考文献
[1]王开珍.蔡聪梅.李顺维.紫杉醇治疗中晚期恶性肿瘤的观察及护理.护士进修杂志,2008,23(23):1908.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2000，150.
[3]谢丽梅.紫杉醇治疗晚期卵巢癌毒副作用的观察及护理.现代护理.2001.1.39.
[4]王美清.紫杉醇的临床毒副作用分析及对策.中国热带医学.2007.7(2)：237.