靖丹霞（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院黑龙江大庆163001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0279-02
【关键词】前列腺增生症手术护理
前列腺增生症，亦称为前列腺肥大，前列增生是细胞增多，不是肥大，所以正确命名应为前列腺增生，是老年男性常见病。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床表现，是男性泌尿生殖系统常见病、多发病。前列腺增生症是一种身心疾病，其疾病的发生、发展与转归不但与患者的躯体因素直接相关，而且与患者情绪、心情、人格特征及社会生活事件密切相关。
1临床资料
1.1一般资料收治前列腺增生患者85例，年龄45～82岁，均经肛门指诊及B超确诊，其中出现急性尿潴留42例，排尿不畅36例，排尿淋漓不尽7例，均在连续硬膜外麻醉下行手术切除术，术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管，术后无严重并发症。疗程10～16天，平均14天。
1.2临床表现前列腺增生病人最初出现的症状为尿频，因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著。梗阻加重，出现膀胱残余尿使膀胱有效容量减少，使尿频加重。随着梗阻程度加重，排尿起始延迟，排尿费力、尿流射程短、尿线变细、断续或滴沥状。梗阻达到一定程度，膀胱出现残余尿。随着残余尿的增加，梗阻越重，逼尿肌收缩越无力，逐渐发生尿潴留。便秘、饮酒、寒冷、劳累等情况都可诱发急性尿潴留，如果膀胱过度充盈，可出现充盈性尿失禁(矛盾性尿失禁)。伴有结石或膀胱颈黏膜充血破裂时可出现血尿
1.3治疗膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应争取早日手术治疗，手术方式有经尿道前列腺切除术；耻骨上经膀胱前列腺切除术；耻骨后前列腺切除术；姑息性手术，耻骨上膀胱造瘘术。
2护理
2.1一般护理
饮食主要应以清淡、易消化为原则。忌食辛辣刺激性食物和咖啡、酒类饮品，以免前列腺组织充血，加重或重新引起尿道梗阻。嘱患者多吃瓜果蔬菜、粗粮，增加富含纤维的食物摄入，预防便秘。鼓励患者多饮水，以预防泌尿道感染和泌尿系结石的发生。但应均衡安排每日饮水量，切忌一次摄入过多水分，夜间适当减少饮水量。每日询问患者排尿情况，鼓励病人多饮水，勤排尿，防止便秘。严重排尿困难或急性尿潴留，应施行导尿或留置导尿，必要时也可行耻骨上膀胱造瘘术。使患者了解减少前列腺充血是控制前列腺肥大的主要方面，有规律的性生活、热水坐浴是减少前列腺充血的方法。让老年人了解，前列腺切除术不是一项非常复杂的手术。尽早手术，失去的仅是生育功能，换来的却是年轻人般的排尿功能，再不会因排尿困难干扰老年人的社交、娱乐生活。做好心理护理，树立战胜疾病的信心。
2.2术前护理
前列腺增生病人60％并发心血管疾病，注意全身情况，防止突发意外。停止吸烟，以免术后咳嗽，并防止肺炎、肺不张。在病情允许的情况下，扶病人坐起或抬高上身，尽可能使病人以习惯姿势排尿。利用条件反射诱导排尿，如让患者听流水声，耻骨上膀胱区热敷，用温水冲洗会阴部等。用手按压患者膀胱协助排尿，用手掌从脐向耻骨联合中点处推移按压，并逐渐加力，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。经上述方法处理后，病人仍不能排尿，可协助医生施行导尿或膀胱造瘘手术，解除尿潴留。鼓励起床活动，改善手术耐受性。术前训练床上大小便，询问饮食习惯、睡眠。对于留置导尿管或膀胱造瘘患者，要注意观察引流是否通畅，尿道口有无分泌物，尿液颜色及尿量等。手术前应控制好局部的感染等。经尿道前列腺切除术，术中因使用大量冲洗液致体内温度相对降低，往返手术室途中容易受凉，应注意给患者保暖，尤其冬季更为重要。
2.3术后护理
执行泌尿外科手术护理常规。保持尿管通畅。耻骨上膀胱造瘘者，术后根据医嘱用灭菌生理盐水持续膀胱冲洗(预防血块阻塞尿管)。密切观察血压、脉搏的变化，如有异常通知医师及时处理。给予高热量．高蛋白质．高维生素饮食：鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染及结石形成。鼓励和协助病人咳嗽、做深呼吸，预防并发症。协助定时翻身，保持床铺平整、干燥，定时按摩受压部位，预防褥疮发生。保持气囊导尿管及膀胱造瘘管的通畅，术后立即将导尿管连接于床边密闭式冲洗装置。检查气囊有无漏水、破裂，以防导尿管滑脱；气囊内最好注入无菌盐水，不用空气，如有膀胱造瘘者，进水接气囊导尿管，出水接膀胱造瘘管，以利血块的排出。以生理盐水或呋喃西林盐水持续冲洗，速度开始宜快，一般为100滴/min，以防膀胱内形成血块阻塞导尿管，以后根据冲洗引流液颜色调整冲洗速度。特别值得重视的是保持引流通畅，是预防并发症的关键。术后5日内禁用肛管排气或灌肠，避免因用力排便而引起前列腺窝内的继发性出血。冲洗膀胱时严格无菌操作，保持尿道外口清洁，以无菌纱布包绕尿道外口，防止逆行感染。在拔尿管前2日，夹闭导尿管，每3～4小时间断放尿一次，训练膀胱的排尿功能。拔除耻骨上膀胱造瘘者，注意是否有漏尿情况，敷料浸湿者应及时更换。
3讨论
前列腺切除术后患者因括约肌功能下降或损伤造成尿失禁，可通过锻炼盆底肌纠正，指导患者在手术后2～3天后开始会阴部肌肉锻炼活动，以恢复尿道括约肌的控制力，鼓励患者每天至少应进行50次收缩肛门运动，并坚持练习。一般数月后尿失禁可治愈，长时间仍不能恢复者应及时就诊。保持心情舒畅，做到乐观豁达，及时排解自己的不良情绪。避免食用辛辣刺激食物，戒烟戒酒。合理安排饮水量，避免一次摄入过多水分，睡前少饮水。养成良好的生活习惯。生活规律，保持心情舒畅，避免过度劳累，切忌憋尿。调整好工作、生活节律，劳逸结合，避免过分疲劳。
参考文献
[1]楼蓉蓉.整体护理临床指南.沈阳：沈阳出版社，2002.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.
[3]夏泉源.社区常见疾病护理.南京：东南大学出版社，2004.