（杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心浙江杭州310000）
【摘要】家庭健康档案是由家族基本情况、家族病史、既往病史、疾病诊治情况以及家庭健康状况等内容组成的，为社区基层医疗机构工作者提供了一个较为全面的居民健康状况相关信息，也为辖区内筛选辖区内疾病的预防、监控以及预测提供客观而真实的依据。在大数据时代，加快家庭健康档案建立、管理以及维护过程中的电子化和信息化，从而更高效地提升社区卫生管理质量变得尤为重要。本文认为,在大数据背景下，应该加快统一信息平台的建设，实现家庭健康档案电子化和信息化。同时，完善统一信息平台网络功能，开发更多自助智能家庭健康档案系统及服务，便于多方交互式对话。
【关键词】家庭健康档案；大数据；创新管理方法
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0355-02
社区居民健康档案建立与管理是社会卫生服务机构工作重要组成部分。通过家庭健康档案，可以对社区内居民生命过程、健康相关因素进行系统而全面记录，时刻了解居民健康状况，并以此为基础采取相应措施，保持居民健康。因此，健康档案不仅为医护人员工作提供全面完整的健康数据，便于疾病诊治，而且在提升社区卫生管理质量上发挥重要作用，同时可帮助居民自我健康管理，其重要性不言而喻。
不过，如今社会已经进入大数据的时代，而传统的家庭健康管理档案中的每一个人的健康记录就可以转化为有效的数据，由此可以进行大数据的分析，从而有助于医务人员从宏观上把握该社区、该街道乃至该城市的医疗以及健康状况。换言之，大数据背景下，家庭健康管理档案有必要进行一种较为创新的管理，本文拟对此进行一些初步探讨。
1.家庭健康档案管理现状
1.1家庭健康档案的主要内容
家庭健康档案主要内容应包含：家庭构成情况（家族谱）及家庭环境情况、家庭中每个成员的基本情况（如性别、经济状况、文化程度以及婚姻状况等）以及每个家庭成员的健康状况，包括既往病史、家族史、遗传病史、药物过敏史、预防接种计划免疫记录、长期性健康问题、历次体检结果、就诊记录等信息。
1.2家庭健康档案建档的主要方法和主要形式
家庭健康档案的内容采用问卷调查和辖区走访登记相结合的方式获取，确保建档内容的真实性。（1）社区居民家庭及个人到社会卫生服务机构进行健康检查及看病时，通过自行设计的问卷调查表（内容包括社区居民基本信息，如年龄、性别、文化程度、职业等、健康状况、家庭状况以及疾病诊断等情况）了解社区居民健康情况并初步建档。（2）通过进一步的辖区宣传和健康走访等方式逐渐完善家庭健康档案及个人健康档案的建立。
家庭健康档案的主要以每一户居民家庭为单位建立。一般采用两种形式建立：纸质版和电子版。纸质版健康档案，通常用表格的形式记录居民相关的家庭健康信息，按照家庭中各个成员单独建立，家庭及每一个成员单独设卷。电子版健康档案一般有两种形式。一种是由各基层医疗机构相关工作者在提供医疗服务时，自行建立电子文档，包括就诊病历、检查结果等用照片或扫描形式转化成电子版。另一种就是按国家有关标准规定，使用专业的健康档案管理软件制作的家庭电子健康档案。现存的家庭健康档案仍以纸质版为主，电子版为辅。
2.家庭健康档案管理中存在的主要问题
2.1居民对建立家庭健康档案意识淡薄、认可度低
家庭健康档案是一种综合、全面、连续且动态的居民家庭健康状况记录资料。然而，许多居民对建立家庭健康档案的意识淡薄，没有真正认识到家庭健康档案在健康保障中的重要作用和意义。此外，由于担心泄露个人信息或隐私等原因，有的居民对建立家庭健康档案工作的认可度很低。部分居民甚至对上门建档服务存在抵触心理。
2.2健康档案易成为“死档案”
“所谓家庭健康‘死档案’，是指在社区卫生服务过程中建立起来的家庭健康档案，在日后工作中发挥作用很少或不能发挥作用的现象。”（金玉雪，2006）有限的经费和人力投入、人口流动造成的居民住址变更等因素都不利于健康档案的管理和完善以及合理应用，使大量能反映社区居民健康状况的家庭健康档案成为死档，既造成了人力、物力的巨大浪费，也影响了社区卫生服务事业的发展和城市居民健康水平的提高。
2.3电子健康档案的不完善
电子健康档案的使用率虽然很高，但是缺乏规范的电子档案管理，电子档案管理质量不高，需进一步重视并采取有效措施提高。缺乏统一共享的信息平台，健康档案的管理者和被管理者互相隔离、各大医院和社区卫生服务站的医疗信息系统相互隔离。居民健康档案的数据无法及时更新，限制健康档案的动态管理。居民病患和医护人员无法双向交流，限制健康档案保证居民安全、提高医疗质量、改善健康护理、推进病人康复的作用。
综上所述，原有的家庭健康档案建立和管理的过程存在一些不足和不完善的地方。相关部门和基层医疗服务机构应应尽快实现家庭健康档案的电子化和信息化，完善电子档案信息，尽可能减少“死档案”的产生。
3.利用大数据管理家庭健康档案的创新方法
3.1对现有的居民家庭健康档案进行大数据调查，分析居民家庭健康档案现状，为有效完善家庭健康档案提供依据，从而提高家庭健康档案的质量以及利用率
具体而言，首先，可以通过随机分层抽样法随机抽取2000份家庭、4000份个人纸质健康档案。此外，根据家庭健康档案编号，抽取各机构门诊登记在案的健康档案居民各100名。然后，发放相应的问卷调查表，了解居民家庭健康档案的相关信息，如家庭健康档案相关知识、疾病诊断以及家庭健康档案使用情况等。然后，利用统计学方法，进行数据相关性或显著性计算，对居民家庭健康档案的利用情况进行分析和比较，为有效提高健康档案利用率、更新完善健康档案提供依据。更重要的是，利用统计学或大数据相关手段，对相关地区居民家庭以及个人健康状况信息的调查分析可为该地区居民健康状况的发展趋势提供依据。此外，还可对居民健康状况或疾病传播状况进行预测和推算，对疾病传播的控制提供有力依据。
3.2建立统一信息平台，实现家庭健康档案电子化和信息化
建设家庭健康档案信息系统，建立数字化家庭健康档案是实现健康信息准确采集、及时更新、互联共享和充分利用的必经之路。各基层单位相互配合，建立统一的家庭健康档案信息化平台，让数据活起来，使各个相关部分和单位互通有无并共享资源。各基层单位在做好原始纸质健康档案保管工作的同时，完善家庭健康档案信息，提高家庭电子健康档案的有效使用率，真正做到健康档案随人(户)转移，有效管理健康档案。建立统一的信息化平台后，在为居民提供保健预防的前提下，也可为传染病的防治、医疗保险、法医鉴定、捐献血液等提供参考数据。
3.3完善统一信息平台网络功能，开发自助智能家庭健康档案系统及服务
造成现有的家庭电子健康档案信息数据无法活起来的另一个重要原因是系统网络功能的不完善。信息平台多为单机管理，缺乏交互式功能，人机无法对话应用，对社区卫生服务的发展带来一定限制。
3.4加强社区基层医疗机构人才培养，提高人员综合素质。社区基层医疗机构医务人员的素质水平直接影响其所提供的医疗卫生服务质量
这要求社区基层医疗机构工作者不仅需掌握专业的相关医学知识，了解和掌握相关医学或其他学科知识，还要不断提高自己的诊疗技能和服务水平。此外，当前大数据背景下，社区基层医疗机构工作者也面临新的挑战——学习计算机及大数据相关的基本知识和技能。做到医疗业务知识与大数据业务知识齐头并进。加强责任医师的档案意识的培养，以便更好、更专业地建立、管理和维护家庭电子健康档案以及相关的电子信息平台和系统。
4.总结
家庭与居民健康息息相关，社区居民家庭健康档案建立与管理是社区基层医疗机构工作重要组成部分。通过对居民健康相关信息以及因素全方位、系统记录，社区基层医疗机构工作者可以第一时间了解居民健康状况，采取相应措施保持居民健康。在大数据的背景下，家庭电子健康档案在疾病的预防、监控以及预测上发挥越来越重要的作用。因此，加快居民庭健康档案建立、管理以及维护过程中的电子化、信息化和数字化变得尤为重要。
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作者简介：俞梦晶：（1982-），女，浙江杭州人，杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心医师.研究方向：公共卫生管理.