南华大学附属南华医院主治医师感染科421002
【摘要】目的研究痰热清注射液联合替考拉宁治疗肺癌合并肺部感染患者的临床疗效。方法选取我院治疗的肺癌合并肺部感染患者68例，按随机抽签法分为两组，各34例。对照组采用替考拉宁治疗，观察组采用替考拉宁+痰热清注射液治疗。统计比较两组临床治疗效果及细菌清除率。结果观察组治疗总有效率94.12%（32/34）较对照组73.53%（25/34）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组细菌清除率88.24%（30/34），高于对照组64.71%（22/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论痰热清注射液联合替考拉宁可提高肺癌合并肺部感染细菌清除率，临床疗效显著。
【关键词】肺部感染；痰热清注射液；替考拉宁
以往肺癌合并肺部感染以革兰阴性菌为主，但近些年研究发现，革兰阳性菌感染呈明显上升势态，且随着抗生素的广泛使用，出现多种革兰阳性耐药菌，使肺部感染致病性增强，病死率上升[1]。替考拉宁作为新型糖肽类抗生素，是治疗各种严重革兰阳性菌感染有效药物。而痰热清注射液主要是由金银花、山羊角、熊胆粉、黄芩等组成，有解热、抗病毒、杀菌等作用。为此本研究将痰热清注射液与替考拉宁联合应用于肺癌合并肺部感染患者，观察其临床治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月至2017年12月治疗的肺癌合并肺部感染患者68例，按随机抽签法分为两组，各34例。经实验室及胸部X线片检查证实合并肺部感染，排除对替考拉宁过敏者。观察组女12例，男22例；年龄34～78岁，平均（59.84±10.85）岁；肺鳞癌18例，肺腺癌11例，小细胞肺癌5例。对照组女11例，男23例；年龄35～80岁，平均（60.03±11.12）岁；肺鳞癌19例，肺腺癌11例，小细胞肺癌4例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2方法
根据患者病情，小细胞肺癌采用EP（顺铂+依托泊苷）化疗方案，非小细胞肺癌采用NP（顺铂+长春瑞滨）化疗方案治疗。
1.2.1对照组
采用替考拉宁（华北制药股份有限公司，国药准字H20123376）治疗，静脉滴注替考拉宁400mg+250ml生理盐水混合液，0.5～1h内滴完，1次/d，持续用药7～14d。
1.2.2观察组
采用替考拉宁+痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）治疗，静脉滴注20～40ml+5%500ml葡萄糖注射液，1次/d，持续用药10～14d。
1.3疗效判定标准
参照《抗菌药物临床应用指导原则》[2]评估，显效：咳嗽、咳痰、发热等临床症状体征基本消失，胸部CT或X线片检查显示肺部炎症病灶较治疗前减小≥90%；有效：临床症状体征改善明显，胸部CT或X线片检查显示肺部炎症病灶较治疗前减小50%～89%；无效：不符合上述标准者。总有效率=（显效+有效）/34×100%。
1.4观察指标
（1）统计对比两组临床疗效；（2）统计对比两组细菌清除率。
1.5统计学分析
运用SPSS21.0软件处理数据，采用n（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组治疗总有效率（94.12%）较对照组（73.53%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2细菌清除情况
两组痰菌培养均呈阳性，疗程结束后，观察组细菌清除30例，对照组细菌清除22例，观察组细菌清除率88.24%（30/34），高于对照组64.71%（22/34），差异有统计学意义（χ2=5.231，P=0.022）。
3讨论
肺癌患者全身状况较差，机体免疫能力低下，往往伴有心肺功能不全，随着疾病进展，65%～80%患者可发生肺部感染，是促进疾病进展及造成患者病死的主要因素，因此抗感染成为肺癌合并肺部感染患者治疗的首要任务[3-4]。
替考拉宁属于新型糖肽类抗感染药物，其在万古霉素分子结构基础上进行改良，增加了脂肪酸侧链及糖基。其能和特定的肽聚糖序列相互结合，在细菌细胞壁合成过程中阻断肽聚糖合成的转肽反应及糖基转移酶反应，从而起到强效杀菌作用，且不易产生耐药性。同时替考拉宁的脂肪酸侧链亲脂性更强，可有效预防酶解，使药物固定于细菌细胞膜，加强阻断细胞壁合成。张廷明等[5]研究指出，在替考拉宁用药基础上联合痰热清注射液治疗肺癌合并肺部感染患者，止咳（6.24±1.26）d及退热天数（1.89±1.20）d均短于单一替考拉宁用药组（9.11±2.49）d及（2.93±2.23）d，且能降低治疗费用。本研究将痰热清注射液与替考拉宁联合应用于肺癌合并肺部感染患者，结果显示观察组治疗总有效率、细菌清除率高于对照组（P＜0.05），提示肺癌合并肺部感染患者采用痰热清注射液联合替考拉宁治疗，临床疗效显著，可提高细菌清除率。痰热清注射液主要是由金银花、山羊角、熊胆粉、黄芩等制成，有清热、解毒、化痰之功效。其中熊胆粉中含有牛磺酸去氧胆酸，有抑菌、抗炎，解痉之功效；山羊角中含有氨基酸，可调节机体免疫，并有镇静、退热等作用；金银花中含有异绿原酸、绿原酸等物质，有清热解毒及广谱抗菌作用。痰热清注射液诸药合用，切中病机，共同发挥清热解毒、抑菌抗炎之功效。此外痰热清注射液与抗生素配合使用，可增强机体免疫功能，同时发挥抗病毒作用，因此两者联合可提高临床疗效。
综上可知，痰热清注射液联合替考拉宁可提高肺癌合并肺部感染患者细菌清除率，临床疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]尹美玲，邓芳，阚劲松，等.肺癌患者合并肺部感染的病原学和耐药性分析[J].检验医学与临床，2016，13（1）：94-96.
[2]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则：2015年版[M].北京：人民卫生出版社，2015：321-323.
[3]凌东进，施天生，陈中书，等.痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后肺部感染疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（10）：1976-1978.
[4]王瑜，彭鹏，邹文蓉.痰热清注射液联合抗菌药物治疗肺癌化疗后肺部感染的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（6）：133-134.
[5]张廷明，王青青，宋永清，等.抗菌药物联合痰热清注射液治疗肺癌患者肺部感染的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（19）：4435-4437.