偏头痛的临床治疗

偏头痛的临床治疗

许晓燕(黑龙江省双城市人民医院150100)

【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0173-02

【关键词】偏头痛临床治疗

偏头痛是一类具有复发倾向和有刻板式特征的常见综合征。在临床上常难以确定某些头痛症状是偏头痛结束,还是紧张性头痛开始,而且患者两种头痛常同时存在。患者常有偏头痛的家族史。人群中约20%在其一生中的某些时间中患有偏头痛。国内有人调查患病率为6.7‰,年发病率为23.2/10万·年,男性患病率为4.76.1/10万,女性为1350.8/10万,女性患者中有80%在妊娠期停止发作,其发作与月经周期的关系密切。

【治疗精要】

解释性工作是治疗的最重要方面,并可能是所有治疗中最需要的。

1.发作治疗暗室内平卧,同时给予普通的止痛药(如阿司匹林、扑热息痛)和让其睡眠多能控制住多数患者的头痛,如有恶心或呕吐妨碍止痛药吸收,那么在头痛发作首次症状时可给甲氧氯普胺10mg口服,这种药不仅是止呕药而且也促进胃排空和蠕动,并可缩短偏头痛发作时间,且能增加阿司匹林的吸收。

对出现呕吐的患者如口服的止吐剂不能控制,则可直肠用栓剂(甲哌氯丙嗪25mg)或肌肉注射给药(甲氧氯普胺5~10mg,甲哌氯丙嗪12.5mg)。

麦角胺对某些患者头痛症状的改善有帮助,尽可能在头痛发作的早期给予,因其可引起恶心、呕吐和腹痛,故必要时要加用止吐剂。用药过多(>12mg/周口服或6mg/周气雾)可引起周围性缺血和指端坏疽。慢性期治疗,即使较中度大的剂量可引起依赖性,以至可出现停药后戒断性头痛,应慎用此药及只在患者有明确疗效时使用,每次发作时口服不应多于3mg或每次直肠给药不应多于6mg(通常用1mg就能缓解头痛)。

这类药的禁忌证包括孕妇、哺乳的妇女、周围血管病及缺血性心脏病患者。

2.高压氧治疗有人对78例顽固性偏头痛用高压氧治疗。1~2个疗程后,痊愈56例(82.4%),显效10例(14.7%),无效2例(2.9%),总有效率为97.1%。

3.舒马曲坦有人认为是当今最有选择性的5-羟色胺lD受体激动剂,适用于急性治疗。发作期应用5-羟色胺lD受体激动剂和D2受体拮抗剂治疗;长期性预防发作可用5-羟色胺。

4.常用的麦角胺制剂包括有以下几种:

(1)咖啡因-酒石酸麦角胺合剂:口服,酒石酸麦角胺1mg,咖啡因100mg;如果不能控制呕吐给予酒石酸麦角胺2mg,咖啡因100mg。

(2)migril:口服,咖啡因-酒石酸麦角胺2mg,二苯甲哌嗪5mg,咖啡因100mg。

(3)medihaler麦角胺:一种气雾剂,0.36mg/次喷雾,每次发作最多用三个喷雾剂。

(4)lingraine:舌下含,酒石酸麦角胺2mg。

5.受体拮抗剂和DA受体激动剂丙戊酸钠:有人对儿童偏头痛30例用丙戊酸钠治疗。发现治疗疗效显著(P<0.05)。该药治疗各种偏头痛安全、有效,值得推广。

6.预防性治疗预防需根据头痛发作的次数和严重程度、偏头痛影响患者生活问题的程度、患者对日常用药的态度及患者对药物副作用的耐受性等决定。所有预防性治疗的药物应只用数月而不是数年,且规律地撤药。有些患者对某种药物有效,而一些人则对另一种药物有效,另外一些则可能无一种药有效。从临床实际的观点看,各种药试用的次序是:阿司匹林、普萘洛尔、苯噻啶、异丙嗪、异搏定、阿米替林、可乐宁、二甲麦角新碱。如果某药有效,则在几周内出现明显作用,但必须记住安慰剂有时也可减少发作频次30%。故应要求患者按时记录发作情况,这对诊治是十分有用的。

(1)去除确定或是可能的促发因素。

(2)进行可能的放松训练。

(3)对可能相关的抑郁和忧虑状态进行治疗。及使用止痛药与β-受体阻滞剂。

【处方选择】

(1)阿司匹林:60mg,1/d。

(2)普萘洛尔:开始用10mg,2/d,必要时可加大用量。

(3)苯噻啶:口服,0.5mg,3/d或1.5mg,1/晚,如必要则增加到2mg,3/d。有抗胆碱能剂的副作用,体重增加和嗜睡,但停药后可恢复正常。

(4)异丙嗪:口服,10~25mg/晚。

(5)异搏定:口服,40mg,3/d,如果必要时可增至160mg,3/d。可引起便秘、头痛、恶心、呕吐、潮红、低血压和心搏徐缓。

(6)阿米替林:这可能是抗抑郁作用较有效的药物,口服,50mg/晚,如果必要可增至150mg。

(7)可乐定:50μg,2/d,必要时增至75μg,2/d。本药可引起抑郁和失眠的副作用,同时注意不能突然停药,否则可能引起反跳性低血压。

(8)二甲麦角新碱:口服1mg/晚,必要时增至2mg(与食物同进),3/d。这可能是偏头痛的最有效的药物,但也是最有毒性的药物。这种抗5-羟色胺能药物有许多副作用(胃肠症状,嗜睡和肌挛缩),如果用药时间超过6个月可引起腹膜后、胸膜、纵隔和心瓣膜纤维增生。不过,它可能是短期用药中最有效的药物。

对预防用药,一次只用一种,如果一种失败,则停止并换另外一种试用。许多患者可能混有紧张型或其他型精神原性头痛及偏头痛,故处理起来相当困难。

【经验指导与预后】

偏头痛虽不影响生命,但对于严重症状的女性患者可引起慢性衰竭状态。少数病例在剧烈发作后出现偏盲及其他视野缺失,其闪光暗点可持续数周。永久性偏瘫和失语少见。遇有这种情况,则要考虑有无血管瘤的可能。

参考文献

[1]康红千.针刺治疗偏头痛的临床研究进展.光明中医,2006年12期.

[2]孙大宝,马延.临床治疗偏头痛的药物和方法.药学进展,2002年03期.

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