许晓燕(黑龙江省双城市人民医院150100)
【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0173-02
【关键词】偏头痛临床治疗
偏头痛是一类具有复发倾向和有刻板式特征的常见综合征。在临床上常难以确定某些头痛症状是偏头痛结束，还是紧张性头痛开始，而且患者两种头痛常同时存在。患者常有偏头痛的家族史。人群中约20％在其一生中的某些时间中患有偏头痛。国内有人调查患病率为6.7‰，年发病率为23.2／10万·年，男性患病率为4.76.1／10万，女性为1350.8／10万，女性患者中有80％在妊娠期停止发作，其发作与月经周期的关系密切。
【治疗精要】
解释性工作是治疗的最重要方面，并可能是所有治疗中最需要的。
1.发作治疗暗室内平卧，同时给予普通的止痛药(如阿司匹林、扑热息痛)和让其睡眠多能控制住多数患者的头痛，如有恶心或呕吐妨碍止痛药吸收，那么在头痛发作首次症状时可给甲氧氯普胺10mg口服，这种药不仅是止呕药而且也促进胃排空和蠕动，并可缩短偏头痛发作时间，且能增加阿司匹林的吸收。
对出现呕吐的患者如口服的止吐剂不能控制，则可直肠用栓剂(甲哌氯丙嗪25mg)或肌肉注射给药(甲氧氯普胺5～10mg，甲哌氯丙嗪12.5mg)。
麦角胺对某些患者头痛症状的改善有帮助，尽可能在头痛发作的早期给予，因其可引起恶心、呕吐和腹痛，故必要时要加用止吐剂。用药过多(>12mg/周口服或6mg/周气雾)可引起周围性缺血和指端坏疽。慢性期治疗，即使较中度大的剂量可引起依赖性，以至可出现停药后戒断性头痛，应慎用此药及只在患者有明确疗效时使用，每次发作时口服不应多于3mg或每次直肠给药不应多于6mg(通常用1mg就能缓解头痛)。
这类药的禁忌证包括孕妇、哺乳的妇女、周围血管病及缺血性心脏病患者。
2.高压氧治疗有人对78例顽固性偏头痛用高压氧治疗。1～2个疗程后，痊愈56例(82.4％)，显效10例(14.7％)，无效2例（2.9％)，总有效率为97.1％。
3.舒马曲坦有人认为是当今最有选择性的5-羟色胺lD受体激动剂，适用于急性治疗。发作期应用5-羟色胺lD受体激动剂和D2受体拮抗剂治疗；长期性预防发作可用5-羟色胺。
4.常用的麦角胺制剂包括有以下几种：
(1)咖啡因-酒石酸麦角胺合剂：口服，酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg；如果不能控制呕吐给予酒石酸麦角胺2mg，咖啡因100mg。
(2)migril：口服，咖啡因-酒石酸麦角胺2mg，二苯甲哌嗪5mg，咖啡因100mg。
(3)medihaler麦角胺：一种气雾剂，0.36mg／次喷雾，每次发作最多用三个喷雾剂。
(4)lingraine：舌下含，酒石酸麦角胺2mg。
5.受体拮抗剂和DA受体激动剂丙戊酸钠：有人对儿童偏头痛30例用丙戊酸钠治疗。发现治疗疗效显著(P<0.05)。该药治疗各种偏头痛安全、有效，值得推广。
6.预防性治疗预防需根据头痛发作的次数和严重程度、偏头痛影响患者生活问题的程度、患者对日常用药的态度及患者对药物副作用的耐受性等决定。所有预防性治疗的药物应只用数月而不是数年，且规律地撤药。有些患者对某种药物有效，而一些人则对另一种药物有效，另外一些则可能无一种药有效。从临床实际的观点看，各种药试用的次序是：阿司匹林、普萘洛尔、苯噻啶、异丙嗪、异搏定、阿米替林、可乐宁、二甲麦角新碱。如果某药有效，则在几周内出现明显作用，但必须记住安慰剂有时也可减少发作频次30％。故应要求患者按时记录发作情况，这对诊治是十分有用的。
(1)去除确定或是可能的促发因素。
(2)进行可能的放松训练。
(3)对可能相关的抑郁和忧虑状态进行治疗。及使用止痛药与β-受体阻滞剂。
【处方选择】
(1)阿司匹林：60mg，1/d。
(2)普萘洛尔：开始用10mg，2/d，必要时可加大用量。
(3)苯噻啶：口服，0.5mg，3/d或1.5mg，1/晚，如必要则增加到2mg，3/d。有抗胆碱能剂的副作用，体重增加和嗜睡，但停药后可恢复正常。
(4)异丙嗪：口服，10～25mg/晚。
(5)异搏定：口服，40mg，3/d，如果必要时可增至160mg，3/d。可引起便秘、头痛、恶心、呕吐、潮红、低血压和心搏徐缓。
(6)阿米替林：这可能是抗抑郁作用较有效的药物，口服，50mg/晚，如果必要可增至150mg。
(7)可乐定：50μg，2/d，必要时增至75μg，2/d。本药可引起抑郁和失眠的副作用，同时注意不能突然停药，否则可能引起反跳性低血压。
(8)二甲麦角新碱：口服1mg/晚，必要时增至2mg(与食物同进)，3/d。这可能是偏头痛的最有效的药物，但也是最有毒性的药物。这种抗5-羟色胺能药物有许多副作用(胃肠症状，嗜睡和肌挛缩)，如果用药时间超过6个月可引起腹膜后、胸膜、纵隔和心瓣膜纤维增生。不过，它可能是短期用药中最有效的药物。
对预防用药，一次只用一种，如果一种失败，则停止并换另外一种试用。许多患者可能混有紧张型或其他型精神原性头痛及偏头痛，故处理起来相当困难。
【经验指导与预后】
偏头痛虽不影响生命，但对于严重症状的女性患者可引起慢性衰竭状态。少数病例在剧烈发作后出现偏盲及其他视野缺失，其闪光暗点可持续数周。永久性偏瘫和失语少见。遇有这种情况，则要考虑有无血管瘤的可能。
参考文献
[1]康红千.针刺治疗偏头痛的临床研究进展.光明中医,2006年12期.
[2]孙大宝,马延.临床治疗偏头痛的药物和方法.药学进展,2002年03期.