田磊(内蒙古通辽市医院功能检查科内蒙古通辽028000)
一、临床资料
患者，女，24岁，已婚，第二胎孕32周，于2010年12月4日来内蒙古通辽市医院门诊正常孕检，主诉孕期无任何不适，曾于两年前第一胎32周时因为出现无痛性阴道流血致早产，胎儿娩出后表现为呼息窘迫，经抢救无效死亡。
门诊超声检查显示：胎头位于下腹部，双顶径为8.4cm，脊柱连续，排列整齐，胎心及胎动正常，心率145次/分，律齐，心脏四腔结构可见，三血管及大动脉环抱关系正常，双肾、胎胃及四肢可见，股骨长6.6cm，羊水最大暗区深度6.4cm，羊水指数12.4cm，胎盘附于子宫左前壁，下缘距宫内口7cm，可见胎盘小叶光环及光斑回声，于胎盘母体面见一大小约8.4cm×7.8cm无回声囊性包块，周边清晰，移动体位后包块无改变。超声提示：1、单胎头位妊娠，胎儿存活；2、胎盘Ⅱ度成熟，胎盘异常回声——可疑胎盘静脉窦。
二、讨论
首先，我们要了解一下胎盘的血液循环。母体动脉血经螺旋小动脉开口入绒毛间隙，并经螺旋静脉返回母体。胎儿静脉血经脐动脉及分支流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行交换，后经绒毛内静脉汇合、回流，经脐静脉回流到胎儿。[1]
胎盘静脉窦在临床上较常见，但如此巨大静脉窦却很少见。胎盘静脉窦是指胎盘基底面，也就是胎盘母体面的液性暗区，表现为胎盘后厚度较均匀的管状结构，应用实时超声偶可发现其内有血流信号，应用超声多普勒法可测得血流差频。一般对母婴没有什么危害，孕妇不要过于担心。临床上要与胎盘早剥及前置胎盘引起的胎盘后出血及胎盘绒毛膜血管瘤、胎盘囊肿相鉴别。
胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘部分或全部与子宫肌壁剥离，是妊娠期的一种严重并发症，孕妇表现为阴道流血、血性羊水、宫底升高伴压痛、腹痛剧烈、起病急、进展快，重者出现休克，胎儿死亡。超声表现为胎盘局部或全部回声紊乱不均，可伴胎盘局部增厚，厚度大于5cm，胎盘后可出现血肿，表现为无声暗区，其中显性出血时，胎盘后无典型血肿声像图特征或血肿范围较小时，易漏诊。
前置胎盘表现为胎盘边缘全部、部分或边缘性覆盖于子宫内口，其位置低于胎儿先露部，多在妊娠晚期引起无痛性阴道出血，是妊娠期的严重并发症。
胎盘绒毛膜血管瘤发生率在1%左右，其发病机制主要由于早期胎盘原始成血管组织发育异常所致，组织结构主要由血管和结缔组织构成，可单发或多发，较大者可出现胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、心衰、低蛋白血症、早产等并发症。
胎盘静脉池是胎盘绒毛的合体滋养层细胞侵蚀溶解了邻近的蜕膜组织，形成了绒毛间隙，使胎盘绒毛叶中心部分无绒毛而表现出胎盘实质中呈现的较大的近圆形的液性暗区。偶见血液湍流所致飞雪状，超声图像显示胎盘内低回声腔，内有血流，血总是以一个方向朝另一个方向缓慢流动。[2]若范围较大，可影响绒毛血流的交换从而危及到胎儿。
胎盘囊肿在国内占11%-20%、国外占14%-17%的成熟胎盘中发生囊肿位于胎盘的胎儿面，有的位于脐带附着处附近，分为羊膜囊肿和绒毛膜下囊肿，多为单发，直经数毫表至数厘米不等，囊肿壁由细胞滋养细胞构成，这些细胞往往有退变，与这些细胞滋养细胞成分混在一起的纤维蛋白样物质多少不等。胎盘囊肿向羊膜腔内突出，多数不影响胎盘功能，若囊肿位于脐带根部或附近可压迫脐静脉，从而减少胎儿血供，影响胎儿生长发育，严重者可造成胎儿死亡。
因我们不具备该患第一胎妊娠详细资料，本次妊娠连续观察也没能做到，所以对本症的确诊存在不甚严密、不甚准确因素。因患者第一胎孕32周曾出现阴道流血致早产，我们怀疑当时出血原因可能是前置胎盘或胎盘静脉窦破裂出血。在此将本例孕妇可疑胎盘静脉窦的一些临床资料提供给大家，供我们研究参考。
参考文献
[1]杜起军,崔立刚.《超声诊断临床备忘录》，人民军医出版社.
[2]严英楷,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民出版社，2002：32.