【关键词】胫骨疲劳性骨膜炎(Tibialperiostitisfatigue)推拿（Massage）治疗(Treatment)
胫骨疲劳性骨膜炎是一种是常见的运动性损伤，国外又称Shinsplint，具体表现为训练后单侧或双侧小腿中段前内侧疼痛、肿胀，活动后加重，休息可缓解，我部对58例胫骨疲劳性骨膜炎患者进行推拿治疗和西药治疗对比研究，资料如下:
1临床资料
一般情况患者共计58人，年龄17～22岁，男性，平均19.8岁。
诊断标准训练后单侧或双侧小腿中段前内侧疼痛、肿胀，活动后加重，休息可缓解。触诊局部皮温增高，有梭形隆起，质硬，有压痛。早期大部分X线片示骨质、骨膜无异常；少数人X线片示骨质无异常，骨膜增厚。晚期可见梭形骨膜增生影、变厚，骨质者无异常，严重者可引起疲劳性骨折。
对照分组58名患者分对照组和治疗组，各组患者29人，X线片均示骨质、骨膜无明显改变。
治疗对比对照组29人，给予酌情减轻训练强度或休息，伤后24h内口服消炎止痛药、冷敷治疗，24h后局部涂擦松节油、口服舒筋活血药；症状明显时制动患肢，改善局部血运，3周后症状消失者26人（89.66%），6周后症状消失者2人（6.9%），10周后症状仍存在者1人（3.4%）总有效率为96.6%；治疗组29人，给予酌情减轻训练强度或休息，伤后24h内冷敷治疗，24h后采用正骨水配合推拿按摩的治疗方法。方法如下：每天1次，每次20分钟，患者取坐位姿势，由下至上、由轻至重两腿交替进行。先在胫骨前面与内侧面外用正骨水，以先轻后重的原则行小鱼际擦法，以感到发热为宜，再取承山、阳陵泉、足三里穴，采取先轻后重，先揉捏、点穴，再行指压法持续1分钟，以各穴位产生酸胀感为宜，循环施法。3周后症状消失者26人（89.66%），6周后症状消失者3人（10.34%），总有效率100%。
2讨论
胫骨疲劳性骨膜炎病因至今仍有争议，部分学者认为其发生是小腿后室综合症。多数学者认为其为骨膜受牵拉的应力性反应。主要表现为骨膜的生发层细胞活跃化骨，个别有骨膜下出血[1]。
2.1解剖和生理特点：胫骨中段骨干的断面由方形、三角形的移行部位构成，负重时承受的应力较大，易受损伤；胫骨前内侧无肌肉，仅有与骨膜紧密相连的深筋膜覆盖。胫骨的血液供应也有很大差异，如胫骨上1/3骨膜支血管可达28支之多，而中段最多15支，因此，骨膜的营养状态与发生损伤有一定关系。[2]
2.2致伤因素
2.2.1力学因素体能训练时胫骨中段负荷增大，易使小腿肌肉过度疲劳，胫骨失去肌肉保护，外力直接作用于胫骨即可造成骨膜损伤，引起应力性骨膜反应，甚至疲劳性骨折。
2.2.2身体因素绝大部分患者训练前为在校学生，较少参加运动，机体耐受性和协调性较差。如未掌握动作要领，跑步或跳跃落地时膝关节和踝关节缓冲力不协调或力度不够，导致小腿负荷增加，易引起胫骨损伤。
心理因素部分患者对体能训练中引起的身体不适不能正确认识，每次到体能训练时，产生恐惧情绪，被动参与，从加重机体不适感，形成恶性循环。
2.2.3环境因素患者训练时间都在寒冬季节，受冷环境影响，应变能力差，血管弹性偏弱，加上水泥马路和煤渣地面坚硬，凹凸不平，对人体下肢的反作用力较大，易导致胫骨与软组织损伤。
2.2.4不良习惯有部分患者习惯前脚掌着地跑，使小腿肌肉长时间处于紧张状态，局部血液循环不良，大量乳酸不能及时排走，引起局部损伤，肌肉对胫骨保护作用减弱，易致胫骨骨膜损伤。
2.2.5其他1、带病训练：部分患者求成绩心切，常偷偷带病坚持训练，使骨损伤大于骨修复，以至加重骨膜损伤。2、过度疲劳：室外训练时间不足，短时间内为达到体能标准，训练负荷较大。
3治疗心得
对比两组治疗方案，治疗效果均较满意，第一组以药物治疗为主，但容易产生药物的不良反应，产生对胃肠道刺激和增加肝肾负荷；第二组为中医推拿治疗方法，从临床资料来看结果优于第一组治疗方案，按摩推拿除用于治疗外，尚可用于对胫骨疲劳性骨膜炎的预防，方法简单无毒副作用，且可利用休息时间进行，不占用训练时间，值得推广。
参考文献
[1]黄家驷.胫骨疲劳性骨膜炎.黄家驷外科学（第6版）.
[2]郝军.军训越野跑和400m障碍致胫骨骨膜炎36例.人民军医，2001，44，8.