（陕西省洛南县中医医院妇产科陕西商洛726100）
【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及安全性。方法：收取2012年1月至2016年1月我院收治的98例异位妊娠患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各49例。对照组采用甲氨蝶呤单独治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗。对两组患者治疗效果、血HCG、不良反应以及生活质量改善情况进行比较。结果：观察组与对照组患者完全治愈率及总有效率达100%，无明显统计学差异（P>0.05）。但在治疗第4日与第7日检测血HCG值有明显差异，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠具有良好的治疗效果，在减少手术所致远期并发症及再次患宫外孕均具有积极的意义。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0077-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡原因之一。初期很少有临床症状，破裂后大部分以急腹症就诊，以往手术治疗为主，严重威胁女性生命安全。随着诊疗技术的不断提高，更早的诊断和保守治疗，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。通过临床观察及诊治，保守治疗逐渐成为临床主要的治疗方法[1]。甲氨蝶呤是临床常用的药物，我院联合米非司酮治疗异位妊娠，与精通业务的护师配合，在优质护理之下，对妊娠囊直径＞4cm且＜6cm，血HCG＞2000IU/L且＜20000IU/L，有心血管搏动，腹腔出血＜500ml的患者进行精心诊治与护理，使部分为保守治疗禁忌症的患者得到有效治疗，降低了手术率，放宽了保守治疗的指征，赢得了患者信誉。
1.资料与方法
1.1一般资料
收取2012年1月至2016年1月98例异位妊娠患者作为研究对象，本研究经我院医务科批准通过，并与患者及家属签署了知情同意书。纳入标准：所有患者均经过B超及血HCG检查，以及后穹隆穿刺，确诊为异位妊娠；在进行治疗之前未进行其他任何形式的治疗，且生命体征稳定；所有患者均可进行手术治疗。排除标准：对相关药物有明显的禁忌症；合并其他系统严重疾病；合并精神类疾病。按照随机数字法将符合上述标准的98例患者分为观察组与对照组，年龄为20～40岁之间。两组患者一般资料方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用甲氨蝶呤0.4mg/kg·d，5日一疗程，同时口服米非司酮50mg/日，2次/日，对照组单独应用甲氨蝶呤，量同观察组，于治疗第三日，第七日分别检测血HCG。
两组患者经保守治疗后血HCG变化曲线分3种类型：持续下降型；先升后降型；持续上升型。根据第8版妇产科教材标准，对符合下列条件：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）妊娠囊直径≤4cm;（4）血HCG＜2000IU/L；（5）无明显内出血。对符合以上条件患者，2组患者在消化系统反应，血液系统毒性方面无明显差异，血HCG监测第3日亦无较大差异。但第7日监测血HCG出现较大波动，观察组明显低于对照组，出院后随访观察血HCG恢复正常时间，观察组明显短于对照组。经我院拓宽的对象研究：（1）异位妊娠破裂估计失血量小于500毫升，生命体征平稳；（2）妊娠囊直径≥4cm且≤6cm伴有胎心搏动；（3）血HCG≥2000IU/L，＜20000IU/L；（4）患者及家属强烈需求，配备专业护师监测生命体征。两组治疗同上，治疗间歇期消化道及血液系统毒性同上无明显差异。但监测第3日，第7日HCG，观察组基本趋于先升后降型，对照组结果先升后降型占80%，持续上升型占2%，经2次甲氨蝶呤治疗转为下降型，疗程长，血HCG恢复正常时间长，持续下降型2组各占15%～20%左右，两组无转为手术治疗者，有明显可比性，有统计学意义（P＜0.05）。B超监测所有经保守治疗患者妊娠囊均在3～6月完全消失，血HCG在3～6周完全恢复正常。2月后均有正常性生活，无2次宫外孕发生，亦无慢性腹痛症状。追踪观察6月，所有患者达临床治愈。
2.结果
两组患者治疗效果比较：观察组患者血HCG变化曲线明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
反应比较：观察组在治疗期间恶心，呕吐等消化道反应及血液毒性方面与对照组无差异；在生活活动方面无差异；在肝功能损害方面比较无显著差异（P＞0.05）。
3.讨论
甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收，与米非司酮治疗机制有协同作用[2]。
异位妊娠的保守治疗过程，护理质量全程由专业护师严密观察患者的症状，监测生命体征，精心照顾生活与指导饮食起居，为临床医师的治疗提供了必要条件与信心，工作上相得益彰使患者放心，长疗程的治疗却无急迫感。
对多数异位妊娠而言，作为常见及有效的治疗方案应为手术为主，早期诊断为保守治疗提供了机会。甲氨蝶呤是最常见的方案，而使用甲氨蝶呤联合米非司酮疗效明显优于单药治疗[3]。全疗程在专业护师的参与下，经严密观察，使适应症范围扩大，手术范围缩小，摈弃了手术对腹腔及盆腔微环境的破坏，使盆腔粘连及炎性反应减少，远期并发症减少，3月内再次宫外孕机率减少，更大程度的保护女性的生育能力，达到微创治疗的目的。
【参考文献】
[1]周秀芬,徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):591-592.
[2]葛翠华,陆启如,郭袁梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健,2012,27(31):4949-4950.
[3]沈琼,冯丽娅,宋哲,等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠效果观察[J].临床误诊误治,2012,25(5):61-63.