延安大学医学院沈歆宜张清玉张丽姣闫佳欣韩继明
关键词：音乐疗法；乳腺癌；化疗；Meta分析
[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-6-ZYM
我国每年女性乳腺癌发病16.9万，占全球总发病数的12.25%，仅次于美国（18.2万），是女性第二位最常见恶性肿瘤[]。目前，国际公认治疗乳腺癌的重要手段是外科手术配合化疗[]。但由于化疗副作用很强，患者在化疗过程中常常会出现强烈的不适感，既有焦虑、抑郁等负性心理情绪，又有疼痛、恶心呕吐等不良生理反应，多重痛苦非常不利于疾病的预后。研究表明，音乐疗法可以分散患者的注意力，从生理与心理上帮助患者减轻疼痛，从而缓解焦虑与抑郁的状况，有助于患者健康的恢复[]。本研究收集近年来国内公开发表的关于音乐疗法在乳腺癌化疗患者中应用的相关文献，应用Meta分析法综合分析，以评价其实施效果，现报道如下。
一、资料与方法
（一）文献资料来源
来源：中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CMB）、维普（VIP）、万方、中国重要会议论文集全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库及中国知网数据库。检索词：“乳腺癌；化疗；音乐/音乐疗法”，以主题词结合自由词的方式，在数据库中检索建库至2018年8月有关音乐疗法在国内乳腺癌化疗患者中应用的随机对照试验，人工检索为辅，需要时可查阅纳入文献的参考文献。
（二）文献纳入与排除标准
纳入标准:纳入文献均为随机对照试验；研究对象针对乳腺癌术后化疗期间患者；对照组患者实施乳腺癌术后化疗期常规护理；干预组患者在常规护理的基础上实施音乐疗法；效果评价指标：有以下一项或多项评价音乐疗法在乳腺癌化疗患者中应用效果——焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)、恶心呕吐程度分级（0-4级，以3-4级发生率为评价指标）、疼痛程度分级（轻度-重度，以中、重度发生率为评价指标）作为资料收集工具并以最后一次结果作为实验结束的最终评分。排除标准：文献有重复发表；联合其他干预措施的文献；实验设计不严谨、数据不完善或质量较差的文献。
（三）文献筛选
由两名研究者独立在数据库中检索原始论文，阅读所获文摘的题名、摘要进行初筛，若大致符合纳入标准，即可仔细查阅全文，进一步筛选，再由上述两名研究者进行文献最终的纳入与排除，若意见不统一时征求第三方意见决定。
（四）文献质量评价
纳入文献的质量评价以CochraneHandbook5.3评价标准为依据进行分析评价，根据循证医学证据分类分级水平和依据，研究证据按质量由强到弱依次分为A、B、C、D级[]。
（五）数据处理
采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件，对所需数据提取整理后进行综合统计分析。实验结果的异质性检验则可根据数据类型采用二分类变量或连续性变量进行，若结果显示同质性(P>0.5),则选择固定效应模型进行分析；若结果显示异质性(P<0.5),则选择随机效应模型进行分析。计数资料采用比值比(OR)作为效应指标,计量资料则采用加权均数差(WMD)作为效应指标。计算所有组合统计量的95%置信区间(CI)。采用倒漏斗图检验各研究是否存在发表偏倚。
二、结果
（一）文献检索结果
符合纳入标准文献17篇[ˉ]，共计1238名受试者，实验组624名,对照组614名。提取文献中的作者主要信息、干预措施及观察指标,并将其基本特征列于表1。
表1纳入文献基本特征
作者样本量干预时间对照组（人数）及干预措施观察组（人数）及干预措施结局指标文献类型质量等级许玉玲2018847d42；常规护理42；音乐疗法SASRCTB孙韡韡2013602d30；常规护理30；音乐疗法SAS,SDSRCTB任小红2010649周32；常规护理32；音乐干预SDSRCTB黄云娜2012689周34；常规护理34；音乐疗法SDSRCTB杨巾夏201330三个月15；常规护理15；音乐疗法SDSRCTB杨斯棋201560未说明30；常规护理30；音乐疗法SAS,SDSRCTB陈慧芳20171002个化疗疗程50；常规护理50；音乐疗法SAS,SDSRCTB付艳枝2009784个化疗周期38；常规护理40；音乐疗法SAS,SDSRCTB周凯娜2010120术后第一天至第三次住院化疗60；常规护理60；音乐疗法SDSRCTB顾云慧20174042d20；常规护理20；音乐疗法SAS,SDS,恶心呕吐分级RCTB王惠英2011843d38；常规护理46；音乐疗法恶心呕吐分级RCTB王永凤20091003d50；常规护理50；音乐疗法恶心呕吐分级RCTB潘秋菊2015507d25；常规护理25；音乐疗法恶心呕吐分级RCTB张娇2016507d25；常规护理25；音乐疗法恶心呕吐分级RCTB余惠云2014803d40；常规护理40；音乐疗法恶心呕吐分级RCTB谢娟200670未说明35；常规护理35；音乐疗法恶心呕吐分级，疼痛分级RCTB麻雪桃2013100术后第一日至第三次化疗结束50；常规护理50；音乐疗法疼痛分级RCTB
（二）Meta分析结果音乐疗法对乳腺癌化疗患者焦虑影响的Meta分析纳入6篇文献，共422例研究对象，干预组212例，对照组210例。异质性检验显示异质性，Heterogeneity：Tau²=11.96；Chi²=40.20，df=5（P<0.00001）；I²=88%，P<0.05，采用随机效应模型对结果进行分析,绘制出森林图。结果显示,音乐疗法与常规护理对乳腺癌化疗患者焦虑情绪的影响有显著性差异[WMD=-8.50，95%CI(-11.50~-5.49),Z=5.54，P<0.00001],音乐疗法可以改善乳腺癌化疗患者焦虑情绪，见表1。
音乐疗法对乳腺癌化疗患者抑郁影响的Meta分析纳入9篇，共计593名研究对象，干预组299例，对照组294例。对文献进行异质性检验，Heterogeneity：Tau²=2.97；Chi²=28.41，df=8（P=0.00004）；I²=72%，P<0.05，可作为研究数据的异质性。采用随机效应模型对结果进行分析,绘制出森林图。结果显示,音乐疗法对乳腺癌化疗患者的抑郁情绪有显著影响[WMD=-7.94，95%CI(-9.34~-6.54)，Z=11.12，P<0.00001],提示音乐疗法可以改善乳腺癌化疗患者抑郁情绪，见表2。
音乐疗法对乳腺化疗患者恶心呕吐影响的Meta分析纳入7篇文献，共计474名研究对象，干预组241例，对照组233例。对文献进行异质性检验，Heterogeneity：Chi²=4.22，df=6（P=0.65）；I²=0%，P<0.05，可认为研究数据不存在异质性。采用固定效应模型对结果进行分析,绘制森林图。结果表明音乐疗法对乳腺癌化疗患者的恶心呕吐症状疗效显著。音乐疗法和常规护理对乳腺癌化疗患者恶心呕吐的影响差异有统计学意义[OR=0.22，95%CI(0.12~0.41),Z=4.87，P<0.00001],显示音乐疗法可以减轻乳腺癌化疗患者恶心呕吐症状，见表3。
音乐疗法对乳腺化疗患者疼痛影响的Meta分析纳入2篇文献，共计170名研究对象，干预组85例，对照组85例。对文献进行异质性检验，Heterogeneity：Chi²=2.29，df=1（P=0.13）；I²=56%，P<0.05，表明数据不存在异质性。采用固定效应模型对结果指标进行综合统计分析,绘制出森林图。结果显示,音乐治疗与常规护理对乳腺癌化疗患者的疼痛影响有显著性差异。[OR=0.19，95%CI(0.10~0.39),Z=4.62，P<0.00001],显示音乐疗法可以缓解乳腺癌化疗患者疼痛状况，见表4。
表1音乐疗法对焦虑影响的Meta分析
表2音乐疗法对抑郁影响的Meta分析
表3音乐疗法对恶心呕吐影响的Meta分析
表4音乐疗法对疼痛影响的Meta分析
三、讨论
音乐疗法是一门新兴的边缘学科，是以心理治疗的理论和方法为基础,运用音乐特有的生理、心理效应,使求治者在音乐治疗师的共同参与下,通过各种专门设计的音乐行为,经历音乐体验,达到消除心理障碍,恢复或增进心理健康的目的[]。目前针对乳腺癌患者进行音乐疗法主要用来减缓化疗呕吐和胃肠道反应、减轻疼痛、改善睡眠和缓解焦虑抑郁等[]。本Meta分析来自17个随机对照试验，采用SAS量表、SDS量表、恶心呕吐评分表及疼痛评分表进行音乐疗法与常规护理对乳腺癌化疗患者应用效果结局指标的综合汇总，系统评价音乐疗法在乳腺癌化疗患者中的应用效果。本次Meta分析综合结果显示，音乐疗法可有效改善乳腺癌化疗患者的焦虑、抑郁情绪，减轻患者恶心呕吐及缓解疼痛。
本研究的局限性及启示局限性：①国内发表的此方面文献不多，研究设计仍有许多缺陷，因而会影响Meta分析质量；②所纳入的研究虽然都以音乐疗法为中心，但各研究在干预方法、持续时间等方面略有差异；③一些研究的样本量小,可能导致测试效率低,并且漏斗图不能在较少的文献中绘制,因此研究可能有偏差。启示：今后要进行更大规模的RCT研究，严格遵循随机对照试验相关标准，将干预方法、干预时间等方面系统化、规范化，以期提高研究质量,获得更严谨、科学、有效的实验结果。
参考文献
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