（江西省萍乡市湘东区人民医院江西萍乡337000）
【摘要】目的：总结分析去甲肾上腺素药物外渗导致组织坏死的护理体会。方法：本文就一例微量泵入去甲肾上腺素出现组织坏死进行护理分析。结果：该例患者最终因出现大面积脑梗死后死亡。结论：在注射该类药物前应在床旁悬挂防药物外渗绿色标识牌，科室应建立相关制度，提高护理工作质量，减少护理不良事件发生。
【关键词】去甲肾上腺素；药物外渗；组织坏死；护理；教训
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）09-0273-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzethenursingexperienceoftissuenecrosiscausedbytheextravasationofnorepinephrinedrugs.MethodsAcaseoftissuenecrosiswasselectedfornursinganalysis.Asaresult,ConclusionBeforehanginggreenidentificationplatehanging,improvethequalityofworkandreducetheincidenceofadverseevents.
【Keywords】Norepinephrine;Druginfiltration;Tissuenecrosis;Nursing;Instruction
去甲肾上腺素为抗休克的血管活性药，在ICU应用较为广泛。主要用于抢救各种病因引起的休克。但该药刺激性强,药物外渗，轻者局部渗出区域的皮肤出现红、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者现组织严重坏死难愈。不仅增加患者的痛苦，还影响患者原发病的治疗效果，甚至导致感染出现败血症。现将我院ICU收治一例因微量泵入去甲肾上腺素导致严重后果，现报道如下。
1.病例介绍
患者，男。68岁，主因突发神志不清于2017年5月7日入住萍乡市人民医院诊断为“急性下壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病；肺恶性肿瘤；心包积液；急性肾功能衰竭”于5月12日转入我院ICU，晚上20：30护士发现静脉输液不通畅，但有回血，就仍予去甲肾上腺素泵入，另建一静脉输液。于0:00交接班时发现泵入静脉有2*3cm的皮肤红润（见图1），于1:00患者诉有胀痛，立即停止输液泵。于4:30发现左下肢红肿扩大，立即通知医师未做特殊处理，于6:00红肿达10*12cm9见图2），予以654-2湿敷。之后予以生理盐水+酚妥拉明湿敷，外涂多磺酸粘多糖乳膏每天3次。2017年6月8日出现药物外漏处皮肤形成溃疡，内敷黑痂（见图3）；2017年7月11日行外科清创术中黑痂内见大量黄色脓性分泌物（见图4），细菌培养为大肠埃希菌。经积极抗感染及换药等处理后仍未好转，于2017年8月25日因大面积脑梗死死亡。
2.讨论
2.1护士缺乏对去甲肾上腺素使用说明的掌握是造成皮肤坏死的最主要原因。其说明书中在不良反应中第一条指出：药液外漏可引起局部组织坏死，应重视的反应包括静脉输注时静脉径路皮肤变白，皮肤发红，上列反应虽属少见，但后果严重。该药在泵入24小时后于5月24日0:00当班护士发现左足背处有2*3cm皮肤红润未及时处理，表明其对药物和危害缺乏认识。
2.2护士静脉穿刺技术差及工作不严谨是导致组织坏死的另一个重要原因。本病例是由左侧足背表浅静脉留置套管针，且该患者休克缺氧，使血管通透性增加。当出现皮肤红润时未及时处理，过4小时后才予以硫酸镁、652-2外敷等一般处理。从而导致皮肤瘀斑、水泡面积最大，破溃到组织坏死形成溃疡。
2.3医院规章制度不完善，护士对药物危害缺乏认识，各项操作不严谨。据有关上级医院规定：使用此类药物应该规定有经验的高年资护士进行穿刺操作，减低药物外漏及静脉炎发生率。
3.预防措施
3.1加强学习培训，平常中应加强科室护士对去甲肾上腺素类特殊药物、药理知识的学习，请药剂科药师为护士授课，并培养护士阅读药品说明书的习惯。在使用刺激性大的药物应选择合适的静脉及给药途径。有条件者应选择中心静脉置管输入。如经外周静脉泵入应选择2条静脉穿刺，采用静脉留置针每6小时更换通道[1]。
3.2严防药液渗漏，输液中护士加强巡视，及时发现渗漏，及时恰当处理，输液外渗时应采取有效的局部封闭措施。使用去甲肾上腺素前用浸润自制复方地塞米松液（50%葡萄糖15mL，山莨菪碱注射液10mg，地塞米松5mg）纱布外敷于静脉穿刺点上2cm沿血管走向向静脉近心端处5cm左右，至输液结束[2]。在泵入去甲肾上腺后,在穿刺点前方,即敷贴盖住穿刺点前方的位置,沿着向心方向每8小时涂多磺酸黏多糖乳膏[3]。以上两种方法能够起到一定预防静脉炎发生。
4.小结
在临床治疗过程中，在使用该类药品前应在床旁悬挂防药物外渗绿色标识牌。一旦发生去甲肾上腺类特殊药品外渗,护士须积极采取有效措施,在最短时间内减轻患者痛苦。对输入刺激性大的药物要行中心静脉或外周深静脉置管，科室建立相关制度，提高护理工作质量，减少护理不良事件发生。
【参考文献】
[1]钟海英.注射去甲肾上腺素时外渗的护理对策[J].世界临床医学,2016，8.
[2]段小萍.自制复方地塞米松液预防高渗性脱水剂引起静脉炎的疗效观察与护理体会[J].中国医药指南，2016,2.
[3]张颖莺.外周泵入去甲肾上腺素渗漏引起静脉炎的护理[J].医药前沿,2014,25.
[4]冼慧仪.微量泵泵入去甲肾上腺素在危重患者的应用护理[J].国际医药卫生导报,2012,18.