丛岩峰（黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院162400）
摘要：目的研究分析伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床效果。方法此次研究的对象是选择2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数字法均分为两组，每组48例。植骨组患者给予伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗，不植骨组给予单纯椎弓根钉棒系统内固定治疗，观察比较两组患者术前、术后90d伤椎椎体前后缘压缩率变化、脊柱后凸角（矢状面Cobb's角）、神经功能Frankel分级及内固定物有无断裂松动情况。结果术前两组患者椎体前缘压缩率、后缘压缩率、Cobb's角比较差异均没有统计学意义（P>0.05），术后90d两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前不植骨组优良率为10.42%；植骨组为8.33%，两组比较差异没有统计学意义（χ2=0.123，P=0.500）；术后90d两组优良率分别为43.75%、83.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=20.364，P=0.001）。随访1年后，不植骨组与植骨组内固定物断裂、松动情况比较差异有统计学意义（χ2=5.352，P=0.020）。结论对于胸腰段爆裂骨折患者，伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗能够预防畸形的发展、有利于患者康复活动，值得在临床上推广应用。
关键词：椎弓根螺钉固定；植骨；横突间；胸腰段爆裂骨折
Abstract：ObjectiveTostudytheanalysisofvertebralpediclescrewfixation，intertransversebonegraftinginthetreatmentofthoracolumbarburstfractureclinicaleffect.Methods96casesoflumbarburstfracturesreceivedfromDecember2010toOctober2011wereselectedandtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andtherandomnumberswerepidedintotwogroups，with48casesineachgroup.Thepatientsinthebonegraftgroupweretreatedwiththepediclescrewfixationofthevertebralpediclescrew，andthenonbonegraftgroupwastreatedwiththesimplepediclescrewrodsystemfixation.Thechangesofthecompressionrateoftheanteriorandposteriorvertebraeinthetwogroupswerecompared，theposteriorhornsofthespine（Cobb'sangleofsagittalplane），theFrankelclassificationofthenervefunctionandtheinternalfixatorinthetwogroupswerecompared.Thereisnofractureandloosening.Resultstherewasnosignificantdifferenceinthecompressionrateoftheanteriorvertebra，thecompressionrateoftheposteriormarginandtheCobb'sanglebetweenthetwogroups（P>0.05），andthereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsaftertheoperation（P<0.05）.Theexcellentrateofpreoperativenonbonegraftgroupwas10.42%，thebonegraftgroupwas8.33%，thedifferencebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant（x2=0.123，P=0.500），andtheexcellentratesofgroup90dtwowere43.75%and83.5%respectively，andthetwogroupswerestatisticallysignificant（x2=20.364，P=0.001）.After1yearsoffollow-up，therewasastatisticallysignificantdifferenceinfractureandlooseningofinternalfixatorbetweennonbonegraftgroupandbonegraftgroup（chi2=5.352，P=0.020）.Conclusionforthepatientswiththoracolumbarburstfracture，thepediclescrewfixationofthevertebralpediclescrewfixationcanpreventthedevelopmentofthedeformityandbebeneficialtothepatients'rehabilitation.Itisworthyofclinicalapplication.
Keywords：ShiumiNescrewfixation，bonegraft，transverseprocess，thoracolumbarburstfracture.
胸腰段通常是指胸11～腰2段脊椎，由于此处位于胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，并且活动度比较高，易受外力作用出现骨折，导致胸腰段爆裂骨折在临床上比较常见。由于保守治疗易引发褥疮、肺部感染等并发症，因此临床上对胸腰段爆裂骨折患者多行手术治疗，但是有文献报道[1-3]，临床上使用最为广泛的单纯椎弓根钉棒系统内固定容易出现椎弓根钉棒的断裂，甚至导致患者出现神经损伤等严重并发症。本文以我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者为研究对象，探讨伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床疗效，为临床上胸腰段爆裂骨折的治疗提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者为研究对象，采用随机数字法均分为两组，每组48例。植骨组患者给予伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗，不植骨组给予单纯椎弓根钉棒系统内固定治疗。植骨组男性26例，女22例；年龄22～59岁，平均年龄37.8岁；致伤因素：高处坠落伤18例；交通事故伤20例，重物砸伤10例。不植骨组男性24例，女24例；年龄25～57岁，平均年龄36.9岁；致伤因素：高处坠落伤21例；交通事故伤18例，重物砸伤9例。所有患者均为单一节段椎体骨折，诊断均符合《骨与关节损伤》中胸腰段爆裂骨折的诊断标准，且均在知情情况下进行手术。所有患者均排除患有血液、心脏等全身系统疾病，如高血压、心脏病等的患者，且两组患者在性别构成比、年龄、致伤因素等一般资料方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者术前均行常规检查，了解骨折情况，并且监测各项生命体征，包括脉搏、呼吸、血压和体温等，且所有患者均采用硬膜外麻醉。不植骨组：患者取俯卧位，胸前及双侧骼前上棘处垫高，腹部悬空，以伤椎为中心，采取后正中直切口，暴露伤椎及上下相邻椎体的棘突、椎板和小关节突等结构；使用威高椎弓根钉系统或者USS骨折固定系统，将椎弓根螺钉置入骨折椎体上方和下方邻近节段；在骨折椎体的一侧同样置钉；C臂X线机透视位置良好后，置入两根纵棒；用撑开器撑开复位后拧紧螺钉，透视证明相邻椎间隙高度相等后，固定连接棒；大量水冲洗伤口，放置负压引流管，逐层缝合，术后卧床3w，下地活动时采用后支具保护，4个月后去支具活动。植骨组：患者取俯卧位，于伤椎复位并椎弓根钉内固定后，取下一侧的纵棒及该侧T12（伤椎）椎体内的螺钉，将适量同种异体骨制成骨粒，直径约2mm，用自制植骨漏斗器经T12椎弓根植入椎体内，并压实。
1.3观察指标[4-6]观察比较两组患者术前、术后90d伤椎椎体前后缘压缩率变化、脊柱后凸角（矢状面Cobb's角），神经功能Frankel分级及内固定物有无断裂松动情况。伤椎椎体压缩率：术前侧位X线片上测量椎体高度T1；骨折上下相邻椎体高度为T1；T0=（T1-T1）/T1×100%。Cobb's角：沿伤椎上方第一正常椎体的上终板和下方第一个正常椎体的下终板画直线的垂直线所形成的夹角。神经功能Frankel分级：A级为损伤平面以下深、浅感觉完全消失；运动功能完全消失。B级为损伤平面以下运动功能完全消失；仅存留某些骶区感觉。C级为损伤平面以下肢体有部分运动功能。D级为损伤平面以下运动功能不完全；可扶拐行走。E级为运动功能、深浅感觉及大小便功能正常；可有病理反射。优良率=（D级例数+E级例数）/总例数*100%
1.4统计学处理所有数据均以SPSS17.0进行分析；计数资料以率或构成比表示，行t检验；计量资料以表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨折椎体压缩率和Cobb's角比较术前两组患者椎体前缘压缩率等比较差异均没有统计学意义（t=0.19，P=0.583；t=0.47，P=0.306；t=1.25，P=0.152）；术后90d两组比较差异均具有统计学意义（t=10.75，P=0.003；t=6.97，P=0.012；t=9.04，P=0.009）。
2.2两组患者神经功能Frankel分级及内固定物有无断裂松动情况比较不植骨组48例患者术前神经功能Frankel分级：A级0例；B级16例；C级27；D级4例；E级1例；优良率为10.42%。植骨组48例患者A级0例；B级16例；C级28；D级4例；E级0例；优良率为8.33%，两组比较差异没有统计学意义（χ2=0.123，P=0.500）。不植骨组48例患者术后90dA级0例；B级8例；C级19；D级17例；E级4例；优良率为43.75%。植骨组48例患者A级0例；B级1例；C级5；D级24例；E级18例；优良率为83.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=20.364，P=0.001）。随访1年后，不植骨组48例患者有5例出现内固定物断裂，6例出现松动，植骨组48例患者有1例出现内固定物断裂，2例出现松动，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.352，P=0.020）。
3讨论
胸腰段骨折是临床上常见的一种骨科疾病，约占脊柱骨折的10%～20%，是由于胸腰部是生理性后凸的胸椎与生理性前凸的腰椎的衔接部，易在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开导致的。因为胸腰段爆裂骨折多为不稳定骨折，如若处理不当很容易造成脊髓和马尾神经损伤，并且导致各种并发症的发生，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全。椎弓根短节段内固定治疗能使胸腰椎骨折达到良好的复位及固定，并且操作简单，在临床上得到了广泛应用，但是有文献报道，椎弓根短节段内固定出会导致患者出现迟发性脊髓神经损伤等严重并发症，因此寻找一种有效安全的手术治疗方法成为临床工作者的重大难题。
本文探讨伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床疗效发现术后90d植骨组患者的椎体前缘压缩率、后缘压缩率、Cobb，s角明显优于不植骨组，差异均具有统计学意义（P<0.05）说明相较于不植骨组，植骨组能够有效恢复伤椎椎体高度、很好的矫正后凸畸形；术后90d不植骨组优良率为43.75%，植骨组为83.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明相较于不植骨组，植骨组能够有效的恢复患者的神经功能；随访1年后，植骨组内固定物断裂、松动情况发生率明显低于不植骨组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明相较于不植骨组，植骨组能够减少内固定物因应力过大造成的钉断裂、松动等并发症，有效预防骨折的再脱位给脊髓造成二次损伤。
综上所述，对于胸腰段爆裂骨折患者，伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗能够预防畸形的发展、有利于患者康复活动，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]阮传江，申才佳，赵勇，等.经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨对胸腰椎骨折的疗效评价[J].现代生物医学进展，2012，19（29）：5723-5725.
[2]辛宏力.胸腰段脊柱骨折经伤椎椎弓根钉固定治疗体会[J].中国现代医生，2012，50（29）：155-157.
[3]李泳，李强，盖景颖，等.经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折[J].中国现代医生，2013，51（8）：17-19.