杜文华(辽宁省鞍山市长大医院内分泌科114007)
【摘要】探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的效果对使用胰岛素泵的患者进行心理护理，相关知识宣教，使患者血糖控制良好，低血糖次数减少，从而提高生活质量
【关键词】糖尿病胰岛素持续皮下注射血糖控制良好
【中图分类号】R472.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0207-02
胰岛素泵俗称人工胰腺，泵内装有一个放短效或速效胰岛素的贮药器，它能模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，是目前糖尿病胰岛素强化治疗的最佳手段[1]，我科在2013年1月—2013年11月先后70例糖尿病患者进行强化治疗，效果显著。
1．临床资料
我科2013年1月—2013年11月采用胰岛素泵的患者70例，其中男49例，女21例，平均年龄53岁，病程2-4年，1型糖尿病3例，2型糖尿病68例，入院时血糖在18.1-21.3mmol/L之间，均已确诊为糖尿病，所有患者均遵医嘱进食糖尿病饮食，接受糖尿病相关知识教育。2.70例患者均使用胰岛素泵，泵内置门冬胰岛素注射液，通过皮下埋置针头，24h持续泵入基础剂量的胰岛素，三餐前追加大剂量胰岛素，70例患者每日均行三餐前三餐后空腹及凌晨3点8段血糖监测，根据血糖值调节基础量和三餐前大剂量，血糖控制目标值，空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<9.0mmol/L.
3．结果
70例患者使用胰岛素泵后，血糖平稳下降，血糖均控制在正常水平的时间平均为5天，70例患者平均带泵时间为8天，无患者发生皮肤感染，导管阻塞等不良反应。
4．护理
4.1心理护理
胰岛素治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，很多患者虽然愿意接受治疗，但仍有顾虑，我们观察到70例患者的心理负担，主要表现为：
（1）担心胰岛素泵故障，影响治疗，出现低血糖或高血糖。
（2）担心24h带泵会给日常生活带来不便，或泵发生故障不知如何处理。
（3）惧怕多次采血测血糖带来的疼痛。
针对以上各种心理问题，实施以下护理措施：
（1）向患者讲解胰岛素泵的构造，使用原理及基本操作过程，向患者讲述低血糖的症状及应对措施。
（2）设专职护士负责带泵患者，告知患者机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际问题。
（3）测血糖时根据患者皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖指腹等神经敏感部位。
4.2置泵前护理
协助患者洗澡更衣，胰岛素泵更换电池，胰岛素提前2h从冰箱中取出，置于室温内，用贮药器抽吸药液，置入泵内，连接输注导管，排尽导管内空气，无菌操作下，首选腹部置管，避开腰带部位，置泵后由医师根据患者血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，调试后将泵置于腰带或裤袋等处。
4.3胰岛素泵的使用
天冷外出时，将胰岛素泵放置在衣服贴近身体处，天热时保持胰岛素泵在较为凉爽的环境下使用[2]洗澡时可暂时打开快速分离器，接头处用无菌纱布包裹，洗澡后用75%酒精消毒接口后连接，在进行放射性检查也应将胰岛素泵从分离器处分离，同时带泵期间不宜做剧烈运动，以免泵管脱出。教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定及常见报警的处理
4.4预防低血糖反应，每日监测8次血糖，在置泵1-3天为胰岛素剂量调整期，应格外注意，一旦发生低血糖应及时处理，并纠正。
4.5局部皮肤护理皮下留置的软管应3-5天更换一次，新更换部位与原埋置部位相隔2-3cm以上，并严格执行无菌操作。
4.6胰岛素泵的观察
告知患者置泵部位应保持清洁，护士应经常观察输注部位有无红红肿，渗液，疼痛，针头有无脱出，管路有无打折等。专职护士每天检查胰岛素泵的参数的准确性，告知患者如胰岛素泵报警请及时告知护士，追加餐前大剂量时，护士应待输注完毕离开，以防输注无效，指导患者输注餐前大剂量后15-30分钟后必须进食，以防发生低血糖。
4.7家庭护理及随访教育患者走出认为佩戴胰岛素泵后血糖控制可以一劳永逸的误区，胰岛素泵虽然非常精确，但仍然在人的控制下工作，患者仍需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到治疗目的。对带泵患者出院后要坚持详细而全面的随访，并保存表格式的随访记录以便日后对照使用。
5．小结
常规胰岛素皮下注射常常给糖尿病患者的生活带来很大不便，由于种种原因，许多患者的血糖控制很不稳定，胰岛素泵为患者提供了一种全新的选择，我科在对使用胰岛素泵治疗糖尿病过程中，经过全方位护理，提高了治疗效果，使患者血糖控制良好，最大限度地提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]黄秋红，戴霞，胰岛素泵使用中常见问题及护理对策，护士进修杂志，2007，22（1）
[2]石敬，胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察与护理，中华临床医药，2002，3（23）：95