马锦花
青海省果洛州玛沁县人民医院手术室
摘要：目的：探讨剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的预防和护理方法。方法：选取我院自2014年1月-2014年11月间收治的100例剖宫产术的产妇，按住院时间先后顺序，随机产妇分成对照组和观察组，每组50例，对产妇麻醉成功后，对照组产妇取仰卧位，观察组产妇取仰卧位的同时将手术床左倾15°-30°或将右侧臀部抬高15°-30°，观察两组患者的SHS的发生情况。结果：对照组有21例发生SHS，而观察组中仅1例发生SHS，数据对比差异具有统计学意义，（P<0.05）。结论：产妇在麻醉后取仰卧左倾15°-30°的体位可以有效预防并减少SHS的发生。
关键词：剖宫产术；仰卧位低血压综合征；预防及护理
仰卧位低血压综合征主要是产妇在麻醉后取仰卧位时，孕妇的腹肌和子宫附属韧带处于松弛状态，导致产妇妊娠子宫失去支撑，将重力集中于下腔静脉，使得下腔静脉的回心血量减少所产生的综合病症[1]。这种情况如果得不到及时的处理，将会使产妇胎盘血流量供应不足，出现严重的酸中毒以及缺氧事故，对母婴的生命安全产生极大的威胁。为了能够有效的减少剖宫产术中仰卧位低血压综合征的产生，我院在2014年1月-2014年11月对收治的100例剖宫产术的产妇采取了预防护理。取得了较好的临床疗效，想将结果报告如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
选取我院自2014年1月-2014年11月间收治的100例剖宫产术的产妇，按住院时间先后顺序，随机产妇分成对照组和观察组，对照组产妇50例，年龄20-39岁，平均年龄（30.1±4.2）岁，孕周37-41周，平均孕周（39.1±0.8）周，其中初产妇34例，经产妇16例，
观察组产妇50例，年龄21-41岁，平均年龄（31.2±4.5）岁，孕周37-41周，平均孕周（38.9±0.7）周，其中初产妇30例，经产妇20例，两组产妇剖宫产原因调查：胎儿宫内窘迫26例，胎位不正18例，头盆不称31例，胎膜早破14例，社会因素影响11例，所有产妇均在麻醉下进行剖宫产手术。两组产妇在手术中临床表现：烦躁、胸闷、面部苍白、出冷汗、脉搏加快。血压下降等症状，两组产妇在年龄、孕周、剖宫原因等一般资料对比差异不具有统计学意义，P>0.05。
1.2预防及护理方法
在两组产妇在麻醉成功后，对照组产妇取仰卧位，观察组产妇取仰卧位的同时将手术床左倾15°-30°或将右侧臀部抬高15°-30°，具体的护理措施如下：
1.2.1心理护理
在手术前，护理人员主动和产妇进行交流和沟通，及时获知产妇的焦躁心理，并给予相应的引导，给缓和讲解剖宫产的流程以及术中注意事项，消除产妇的紧张和恐惧心理，使产妇能够建立自信，积极的接受手术，使手术顺利完成。
1.2.2体位的选择
产妇在进入手术室后，让产妇取仰卧位，同时将产妇的右髋部位用体位垫抬高，一般在15°-30°为适宜，同时将手术床位左倾15°-30°，使手术中产妇能够处于舒适的体位，医生也能够在舒适的体位进行手术操作。在胎儿分娩后，在注射缩宫素以后，子宫将失去对腹膜大血管的压迫，这时应该将手术床摇平，让产妇恢复水平体位。
1.2.3观察产妇的症状
产妇在入手术室以后，护理人员要密切观察产妇的面色、呼吸、血压、脉搏等体征，并询问产妇师傅出现恶心、胸闷等症状[2]。在出现不良症状时，护理人员应该实施采取对应措施进行处理。
1.2.4静脉注射和吸氧
产妇在硬膜外腔用药之前，对产妇进行上肢静脉注射，扩充患者的血容量，有效的减少仰卧位低血压综合征的发生[3]。同时在手术期间，要给与产妇持续的低氧吸入，提高母婴的血氧含量。
1.2.5做好术中配合
在剖宫产手术中，为了缩短手术的时间，能够尽快的使胎儿分娩，解除产妇子宫对下静脉的压迫，护理人员要配合好医师做好护理工作，能够在手术前备齐急救药品，准备好手术使用的器械，密切观察产妇的体征，及时有医师进行沟通，配合好医师做好手术中各项工作，使手术能够顺利完成。
2、结果
在两组产妇麻醉成功后，对照组产妇取仰卧位，观察组产妇取仰卧位的同时将手术床左倾15°-30°或将右侧臀部抬高15°-30°，使产妇能够处于舒适的体位，手术后，对照组有21例发生仰卧位低血压综合征，病症的发生率为42%，而观察组中仅1例（2%）发生仰卧位低血压综合征，两组产妇数据对比差异具有统计学意义，（P<0.05）。
3、讨论
在剖宫产手术中出现仰卧位低血压综合征，主要原因可以归结为两个方面[4]。一方面是，足月产妇的巨大子宫在产妇仰卧时压迫下腔静脉，下腔静脉受压迫会造成产妇心搏量下降和回心血量减少，心搏量和回心血量的异常会造成产妇出现低血压的情况。另一方面是，产妇的硬膜在阻滞麻药给药的同时对产妇腰部以下的运动神经和交感神经会发生阻滞，下腔静脉和腹部不正常地扩张会造成患者血容量供应不足，导致产妇出现血压下降的现象。
本文通过对100例剖宫产产妇在手术中的观察和处理，笔者认为，产妇在麻醉后取仰卧左倾15°-30°的体位可以有效预防并减少SHS的发生。产妇在术中采取左侧30°的体位可使产妇的子宫左侧，子宫左侧后可减少子宫对下腔静脉的压迫，缓解了下腔静脉的压迫后可以有效地预防SHS的发生。所以在手术中及时改变产妇体位，提高母体动脉血氧，对预防患者出现剖宫产手术中出现仰卧位低血压综合征大有裨益。
综上所述，对仰卧位低血压综合征患者的护理，预防是首选，医生要及时诊治并做出有效处理。在患者手术前一定要做好充分的准备，术中一定要根据情况及时调整患者的体位。预防患者在术中出现仰卧位低血压综合征，对保证母婴的健康与安全有重要意义。
参考文献：
[1]赵素侠，武锦秀，卢蓓蓓，陈耀蒙，丁丽丽.剖宫产术中仰卧位低血压综合征300例护理体会[J].基层医学论坛，2014，03（20）：540-541.
[2]刘煜鑫，黄玲，徐光莲.剖宫产手术仰卧位低血压综合征致呼吸心跳骤停1例[J].深圳中西医结合杂志，2014，11（28）：248-249.
[3]李彤.腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预效果观察[J].中国现代药物应用，2014，01（10）：101-102.
[4]孙希武.剖宫产麻醉穿刺时不同体位对仰卧位综合征发生的影响[J].临床和实验医学杂志，2013，02（20）：642-643.