（绵竹市中医医院四川绵竹618200）
【摘要】目的：分析2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床特点。方法：研究阶段为2016年10月-2017年7月，入选对象共50例，其中根据有无2型糖尿病将50例研究对象分为两组，将2型糖尿病合并冠心病患者28例作研究组，冠心病22例作为对照组，分析其冠脉造影临床特点。结果：两组在年龄、性别、BMI无显著差异（P＞0.05）。两组在高血压、心肌梗死、高血脂、无痛性心绞痛史差异显著（P＜0.001）。观察组与对照组在A型、C型病变差异有显著性（P＜0.001），两组在B型无差异（P＞0.05）。结论：2型糖尿病合并冠心病患者冠脉病变复杂，要加强对高危因素的控制，减少疾病发生。
【关键词】2型糖尿病；冠心病；冠脉造影；临床分析
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0037-03
Clinicalanalysisofcoronaryangiographyinpatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithcoronaryheartdisease
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsofcoronaryangiographyinpatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithcoronaryheartdisease.MetodsAtotalof50patientswereenrolledinthisstudyfromOctober2016toJuly2017.Fiftypatientswerepidedintotwogroupsaccordingtothepresenceorabsenceoftype2diabetesmellitus.Twenty-eightpatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithcoronaryheartdiseasewerestudiedGroup,22casesofcoronaryheartdiseaseasacontrolgroup,analysisofitsclinicalcharacteristicsofcoronaryangiography.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinage,sexandBMIbetweenthetwogroups(P>0.05).Therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroupsinhypertension,myocardialinfarction,hyperlipidemiaandpainlessangina(P<0.001).TherewassignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroupintypeAandC(P<0.001).Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionType2diabetesmellituscomplicatedwithcoronaryheartdiseasecomplicatedbycoronaryarterydisease,tostrengthenthecontrolofhighriskfactorstoreducetheincidenceofdisease.
【Keywords】Type2diabetesmellitus;Coronaryheartdisease;Coronaryangiography;Clinicalanalysis
2型糖尿病好发于35～40岁之后，占到整个糖尿病患者的90%以上。针对冠心病，常见的病因与高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不合理膳食等有关[1]。特别是随着我国人口老龄化、生活水平提高，冠心病的发生率呈现出逐年上升的趋势。在对2型糖尿病合并冠心病患者治疗前，需要加强对其冠脉造影特点的分析，从而积极有效的防止冠心病，减少心血管疾病的发生。介于此，本文在2016年10月-2017年7月期间纳入50例研究对象进行临床分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2016年10月-2017年7月进入我院行冠脉造影并确诊为冠心病的患者50例作为研究对象，根据有无2型糖尿病分为两组，观察组28例，男性15例，女性13例，年龄在49～79岁之间，平均年龄（57.18±6.45）岁。对照组22例，男性13例，女性9例，年龄在46～82岁之间，平均年龄（58.01±5.82）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合冠心病的诊断标准；②符合2型糖尿病的诊断标准；③患者了解本次试验并签署知情同意书。
排除标准：①神志不清、无法正常沟通者；②不配合此次研究者；③对碘或造影剂过敏者；④存在严重的心肺功能不全、未控制的严重心律失常者；⑤电解质紊乱者；⑥严重的肝、肾功能不全者。
1.2方法
50例研究对象中均进行冠脉造影，通过经桡动脉或股动脉进行左右冠状动脉造影，进行多角度、多体位进行投照，充分将病变血管显示出来。要求3位心内科介入专家分析血管内狭窄程度以及计算机检测系统对血管狭窄百分数进行定量分析。
1.3观察指标
冠状动脉造影左主干狭窄≥30%，或其他三支至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性。冠脉病变根据ACC/AHA冠脉病变形态学标准分型，分为A、B、C型。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组临床情况
通过分析发现，两组在年龄、性别、BMI无显著差异（P＞0.05）。两组在高血压、心肌梗死、高血脂、无痛性心绞痛史差异显著（P＜0.001），具体见表1。
表1对比两组临床情况
3.讨论
与糖尿病不同，2型糖尿病患者并非完全丧失产生胰岛素的能力，甚至有的患者会出现体内胰岛素产生过量的情况，但是胰岛素的作用效果差。2型糖尿病常见于中老年人，其中肥胖者的发病率更高，同时还容易伴有血脂异常、高血压、动脉硬化等疾病。2型糖尿病在早期无任何症状或仅出现轻度乏力、口渴等。临床中针对2型糖尿病的治疗，由于疾病发展到一定程度胰岛素功能衰竭，口服降糖药物的临床效果不佳，只有加大口服降糖药物量或者采用联合用药的方式才能够控制，但是往往容易出现低血糖，而2型糖尿病患者出现不良反应不仅严重影响到正常治疗，甚至出现不可逆脑损伤。有相关研究显示，冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。目前，临床上2型糖尿病合并冠心病的发病率逐年上升。从这一点说明，针对2型糖尿病合并冠心病的治疗，一定要在了解患者冠脉病变的基础上。
冠脉造影目前是诊断冠心病的一种常用并且有效的方式，目前在临床中的应用非常广泛，被认为是诊断冠心病的“金标准”。通过对冠心病患者进行冠脉造影，可以评价患者冠状动脉血管的走行、数量和畸形，评价冠状动脉病变的有无、严重程度，还能对左心功能进行评价。通过根据冠状动脉造影结果了解病变程度和范围从而为治疗提供参考，还能够评估冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果。在利用冠脉造影明确诊断冠心病之后还能够进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，为选择治疗方案提供有效参考。通过分析发现，两组在年龄、性别、BMI无显著差异（P＞0.05）。两组在高血压、心肌梗死、高血脂、无痛性心绞痛史差异显著（P＜0.001），这一点提示临床中合并有高血压、高血脂、无痛性心绞痛史、心肌梗死更加容易出现冠脉病变。这是因为这类患者由于通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，导致动脉粥样硬化加快。可以发现，弥漫的冠状动脉病变和小口径血管的多支病变和微动脉瘤是糖尿病的特征性改变。心肌梗死与冠状动脉之间也存在非常紧密的关系，这可能是因为糖尿病导致糖代谢、脂代谢紊乱、心肌细胞能量代谢障碍有关。多种心血管高危因素聚集在一起，共同促进动脉粥样硬化的发生与发展，最终发生心肌梗死。关于高血压，临床中又有研究认为高血压与冠状动脉的严重过程度没有关系，这一点仍然需要进一步研究[2]。
临床中有研究发现，很多部分的糖尿病患者其冠状动脉血管受累的数量、动脉粥样硬化分布的弥漫程度都要比没有糖尿病患者更加严重[3]。但是这项结果在2型糖尿病患者有差别，认为2型糖尿病冠状动脉病变不会比糖尿病患者严重。通过分析发现，观察组与对照组在A型、C型病变差异有显著性（P＜0.001），两组在B型无差异（P＞0.05）。
很多糖尿病患者都存在冠心病的高危因素，冠心病已经成为了糖尿病患者最常见的心脏并发症，这可能与糖尿病人代谢紊乱引起体内组织细胞结构和代谢障碍、血脂紊乱、高血压和肥胖等有关。2型糖尿病患者有多种心血管病危险因素的聚集，在本次研究中，发现糖尿病组多节段病变较常见，而多节段病变常致使经皮冠状动脉腔内成形术成功率降低，再狭窄率增高，影响预后。在本次研究中，观察组患者中多支病变的例数要比对照组多，其病变严重程度要更高，累及多支血管，病变多呈现出弥散性。这可能是因为糖尿病的存在会导致糖代谢产物严重损害到血管内皮，加上糖代谢产物会促使淋巴细胞、单核细胞趋向受损内皮，这会加强对内皮的损伤，引发人体管腔变窄、血管收缩等。加上糖尿病患者自身血管内皮的修复比较慢，导致内皮下的胶原组织长时间的暴露，最终的后果就是引发血小板聚集，冠状动脉造影会出现明显的表现。
由于糖尿病患者本身可能存在多种心血管危险因素，这类情况会加重冠状动脉粥样硬化病变，甚至会加速病变。加上人体高血糖状态会在一定程度上对胆固醇、甘油三酯代谢造成影响。加上大多2型糖尿病合并冠心病患者在接受治疗的过程中有较高难度，预后治疗比较差，不仅容易存在高血压、高脂血症，还很容易影响到临床治疗。
综上所述，2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影结果显示多支多节段弥散性病变情况较多，与非糖尿病患者之间存在非常明显的差异，提示临床中应该加强诊断与治疗。
【参考文献】
[1]孔祥阳，牛麦玲，韩瑜，吴雪娇.2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床分析[J].医药论坛杂志，2012，02:34-35.
[2]张琳.2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影临床特点探讨[J].中国实用医药，2012，14:86-87.
[3]包春春，张园.2型糖尿病合并冠心病患者冠脉病变特点及其危险因素分析[J].河北医学，2012，07:963-965.