柳州市妇幼保健院产科广西柳州545001
【关键词】晚期妊娠终止；人工回奶；回奶护理
哺乳妇女因为各种身体原因、心理原因、工作原因等等需要减少乳汁分泌，即称之为回奶。一般来说，回奶分为自然回奶和人工回奶。晚孕引产者，由于体内激素的调节，暂时会由大脑控制分泌泌乳素，又称催乳素（PRL），即促使人体产生乳汁的激素，而产妇不需要哺乳，常于分娩后1-3天出现乳房肿胀、疼痛、发热甚至寒战高热，有时候伴有乳汁溢出，大大降低了产妇的生活质量，增加了产妇的心理负担和痛苦。应尽早进行人工干预，让产妇减轻心理负担，摆脱痛苦，回归正常生活。因此，我认为做好晚期妊娠终止产妇人工回奶的护理工作显得非常必要。
1.病情摘要
孕妇，女，31岁，因“停经32周发现羊水偏少1月余”于2016-08-1010：00入院，入院时初步诊断：1.重度羊水过少；2.重度胎儿生长受限；3.臀位；4.孕1产0孕32周引产。2016-08-09彩超示：宫内活胎，BPD72mm，HC259mm，AC230mm，FL55mm，AFI0mm，胎盘Ⅱ级，附着前壁，臀位，相当于孕28周2天胎儿发育小于孕周（四周），无羊水。孕妇无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液等不适，要求引产入院。于2016-08-11口服米非司酮软化宫颈治疗；于2016-08-1210：07放置球囊宫颈扩张器；于2016-08-1422：03分娩死女婴，体重1.1kg，外观无畸形，无羊水，胎盘胎膜娩出完整，胎盘重200g；于2016-08-17产妇出院。
2.护理体会
2.1心理护理。调查表明[1]，产妇由于意外和不可逆的原因导致引产和母亲角色缺失可以引起复杂的心理反应，主要有：茫然、否认；恐惧、担忧以后的生育情况，为胎儿的离去无尽的悲伤；自卑、自责、深深的孤独感等，悲观和自卑情绪突出。因此，安慰产妇，放松心情，使其保持精神状态良好，提供社会支持，指导家属关心、体贴、安慰、开导产妇，减轻产妇的哀伤情绪，配合治疗和护理，使其尽快恢复正常的社会角色、尽快融入正常的社会生活。
2.2饮食护理。清淡、易消化饮食，停止饮用大量汤水，减少营养，停止吃营养性药膳，注意忌食花生、猪蹄、鲫鱼等利于下奶的食物，且少吃蛋白质含量丰富的食物，避免促进乳汁分泌。饮食上，可以适当添加食用回奶类食物如猪肝、鸽子肉、动物肝脏、韭菜等，以减少乳汁分泌。
2.3药物护理。选择经济、实用、疗效好、少或无副作用的药物治疗，避免使用激素类或回奶针类的药物，因其易引起乳房萎缩或乳腺分泌问题。
2.3.1戊酸雌二醇4mg联合维生素B620mg一日三次。戊酸雌二醇大剂量可抑制下丘脑、垂体的前叶的机能，减少分泌泌乳素，但存在一定的恶心、呕吐等胃肠道反应。郑娇妮[2]针对戊酸雌二醇片同溴隐亭、苯甲酸雌二醇、金黄散之间对于回奶的疗效进行比较，认为戊酸雌二醇片在临床上的疗效甚佳、安全，属于首选药。维生素B6是水溶性维生素，大量应用不易发生蓄积中毒，且有明确的止吐作用，其抑制泌乳素的作用在体内与ATP经酶的作用生成具有生理活性的磷酸吡哆胺，达到回奶效果。而两者的联合使用既提高了回奶效果，又降低了不良反应，并且经济、实惠。
2.3.2炒麦芽联合山楂以2：1比例配比水煎服。在中医临床中，因炒麦芽具有退乳回奶功效，因此常用于乳汁郁积，乳房胀痛，妇女断奶，可联合山楂服用。
2.3.3芒硝联合食用醋外敷乳房，比例为一斤芒硝配两袋食用醋。芒硝有收敛作用，可一天敷两次，一次外敷30min～1h，外敷时注意避开乳头和乳晕，芒硝潮湿及时更换。芒硝，有效成分为硫酸钠，性味咸、微苦、性寒，具有清热、消肿、止痛、消炎的功效，可应用于实热积滞、大便秘结等治疗，相关的中医药研究证明，可以利用其主要成分，在高渗环境下，借助其渗透压，吸收周围水。我们利用其清热、消炎、止痛的原理软化乳房硬结、缓解因乳房硬结及乳腺炎所致的疼痛，且其无副作用且发挥作用速度快，能较快减轻产妇的痛苦。赵美英、徐玉娟[3]的研究表明，芒硝外敷治疗中期妊娠引产后乳房胀痛有较好的疗效，且外敷治疗期间未出现明显的不良反应。
2.4缓解乳房肿胀疼痛。
2.4.1手法。嘱产妇切勿手法挤奶，也不用吸奶器挤奶，以防加速乳汁分泌。回奶期要注意保护乳房，减少对乳头、乳房的刺激。若回奶期乳房胀痛严重，可适当挤奶，但不适宜排空乳房以免分泌更多的乳汁，适得其反。随着泌乳素的分泌减少，乳汁的分泌也会随之减少。
2.4.2仙人掌可缓解乳房胀痛及减轻乳房硬度。[4]采用外敷方法。即取适量新鲜仙人掌洗干净，去刺捣烂，焙热（以不烫为宜）后环形覆盖乳房上，厚约2mm，乳晕部分不覆盖，捣烂的仙人掌有粘性，极易固定在乳房上，不能固定的可用文胸固定。外敷10-15分钟，然后去除仙人掌，然后挤奶[5]。
2.4.3海带可缓解乳房胀痛及减轻乳房硬度。外敷效果和仙人掌类似。但需要注意，海带过敏者慎用。
2.4.4冷敷。挤出部分乳汁后，用柔软的毛巾醮冷水外敷于乳房上，或使用冷水袋进行冷敷均可起到减轻乳房充血、缓解胀痛的作用。
3.回奶效果评定
无泌乳，触诊双侧乳房软且无硬结与触痛，患者自觉无乳胀体温正常为显效；自觉轻微乳涨，无泌乳，触诊双乳无硬结及触痛为有效；自觉乳房胀痛，触诊双乳有硬结及触痛明显，皮肤温度升高，有泌乳为无效[6]。
4.小结
通过上述精心护理以及产妇出院后追踪了解，产妇没有产生乳房肿胀疼痛、发热甚至寒战高热等情况，产妇回奶效果好。因此，可以根据产妇的具体情况具体灵活运用人工回奶方法，帮助产妇减轻痛苦，尽快回归生活。
参考文献：
[1]黎薇.产程全程护理模式临床实验实施研究[J].时珍国医国药，2007，18（7）：1746
[2]郑娇妮.浅析回奶治疗的临床分析[J].中医临床研究，2010，21（8）：108
[3]赵美英，徐玉娟.芒硝外敷治疗中期妊娠引产后乳房胀痛的疗效[J].实用临床医学，2014，15（2）：76
[4]关丽雯，王小玲，许春荣.仙人掌外敷治疗产后乳房胀痛效果观察.护理学报[J]2008，15（10）：65
[5]韦美丽，仙人掌外敷治疗产后乳房胀痛效果观察.世界最新医学信息文摘[J]2015，56：
[6]诸英.炒麦芽联合芒硝外敷用于回乳效果观察[J].中国乡村医药，2011，18（6）：51