易爽
（四川省达州市达川区人民医院四川达州635000）
【摘要】目的：探讨新生儿高胆红素血症的病因。方法：回顾分析笔者所在医院收治的120例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，分析120例新生儿高胆红素血症的病因，并进行统计处理。结果：（1）本研究通过统计新生儿高胆红素血症患儿的病因发现，主要的病因包括几大类，分别为溶血因素、感染因素、其他因素等。其中溶血因素包括ABO溶血、Rh溶血、G-6-PD缺陷等，以ABO溶血最为常见，Rh溶血和G-6-PD缺陷发生率较低;感染因素包括：败血症、肺炎、尿路感染、新生儿破伤风、先天性梅毒等，其中以败血症、肺炎最为常见;其他因素包括：出血性疾病、红细胞增多症、母乳喂养因素、早产，其中以早产最为常见。（2）经过对症处理后，痊愈112例，好转8例，目前均已出院。结论：明确新生儿高胆红素血症的病因有助于更好的做好疾病的预防和诊疗工作，因此临床上应注重加强对新生儿高胆红素血症的病因筛查。
【关键词】高胆红素血症；预后；新生儿；病因分析
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0013-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheetiologyofneonatalhyperbilirubinemia.MethodsTheclinicaldataof120casesofneonatalhyperbilirubinemiainourhospitalwereretrospectivelyanalyzed,andthecausesof120casesofneonatalhyperbilirubinemiawereanalyzed.Results(1)Themaincausesofneonatalhyperbilirubinemiaincludehemolysis,infectionandotherfactors.Amongthem,hemolysisfactorsincludeABOhemolysis,Rhhemolysis,G-6-PDdeficiency,etc.ABOhemolysisisthemostcommon,RhhemolysisandG-6-PDdeficiencyincidenceislow;Infectionfactorsincludesepsis,pneumonia,urinarytractinfection,neonataltetanus,congenitalsyphilis,amongwhichsepsisandpneumoniaarethemostcommon;Otherfactorsinclude:hemorrhage;Diseases,polycythemia,breast-feedingfactors,prematurebirth,amongwhichprematurebirthisthemostcommon.(2)Aftersymptomatictreatment,112caseswerecuredand8casesimproved,andallofthemhavebeendischarged.ConclusionToclarifytheetiologyofneonatalhyperbilirubinemiaishelpfulforbetterpreventionandtreatmentofthedisease.Therefore,weshouldpayattentiontostrengtheningtheetiologicalscreeningofneonatalhyperbilirubinemia.
【Keywords】Hyperbilirubinemia;Prognosis;Neonates;Etiologicalanalysis
新生儿高胆红素血症属于临床常见病，严重的高胆红素血症可能会诱发胆红素脑病，危害患儿的生长和发育，部分患儿甚至可能引起听力障碍或智能发育迟缓[1]。新生儿高胆红素血症的发病原因受多种因素影响，本研究通过分析新生儿高胆红素血症高危因素及病因，旨在为临床预防和治疗提供参考依据，现对研究结果报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
随机选择2012年4月至2017年4月笔者所在医院收治的120例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象，男75例，女45例；胎龄30.25～42周，早产儿44例，足月儿76例；顺产54例，剖宫产66例；黄疸出现时间在生后11h～9d，平均黄疸出现时间为（1.20±0.31）d。
1.2诊断标准
全部新生儿的血清胆红素水平均超过229umol/L；均符合病理性黄疸的诊断标准；并且全部患儿的家属均已签署同意书，能够配合相关资料的收集。
1.3方法
采集患儿的血液标本，抽取空腹静脉血后测定胆红素水平，同时接受葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、腹部B超、血常规、母子血清学检查，生化指标检查采用日立7060全自动生化分析仪检测。
全部患儿均在出现不同症状后接受光疗，蓝光治疗时间一般为8～72小时，期间可配合静脉注射丙种球蛋白、白蛋白、抗生素等药物，并积极治疗原发性疾病。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1新生儿高胆红素血症患儿的病因分析
本研究通过统计120例新生儿高胆红素血症患儿的病因发现，主要的病因包括几大类，分别为溶血因素、感染因素、其他因素等。其中溶血因素包括ABO溶血、Rh溶血、G-6-PD缺陷等，以ABO溶血最为常见，Rh溶血和G-6-PD缺陷发生率较低；感染因素包括：败血症、肺炎、尿路感染、新生儿破伤风、先天性梅毒等，其中以败血症、肺炎最为常见；其他因素包括：出血性疾病、红细胞增多症、母乳喂养因素、早产，其中以早产最为常见。详情见表1。
2.2临床转归
经过对症处理后，痊愈112例，好转8例，目前均已出院。
3.讨论
新生儿黄疸是新生儿期的常见症状之一，也常见于正常的发育过程中。新生儿黄疸可能是某些疾病的特征表现，需要引起高度重视，严重的高胆红素血症也容易诱发胆红素脑病，危及新生儿的生命安全[2-3]。本研究通过统计新生儿高胆红素血症患儿的病因发现，主要的病因包括几大类，分别为溶血因素、感染因素、其他因素等。
高危因素分析：（1）溶血因素包括ABO溶血、Rh溶血、G-6-PD缺陷等，以ABO溶血、Rh溶血最为常见。①溶血：溶血一旦发生后，会在短时间内使得脑内的胆红素含量急剧上升，因此容易诱发胆红素脑病发生，临床上对于有可能出现ABO溶血或Rh溶血者应密切进行监测，一旦出现黄疸应进行及早干预，以防止病情进一步加重，危害患儿的生命安全。②G-6-PD缺陷也是引起高胆红素血症的重要诱因，G-6-PD缺陷会使红细胞膜蛋白与细胞内酶的硫氢基免于氧化变性，容易引起红细胞溶血，会促使胆红素水平升高[4]。（2）感染因素包括：败血症、肺炎、尿路感染、新生儿破伤风、先天性梅毒等，其中以败血症、肺炎最为常见，由于新生儿的免疫功能低下，因此容易合并多种感染性疾病，感染性疾病发生后会促使贫血发作，溶血发作期间由于骨髓的代偿功能旺盛，贫血可能很轻微或不存在，易被忽视，溶血发作时可出现黄疸，可能会伴有一系列的胆红素升高症状。①肺炎：肺炎是临床上最常见的感染性疾病之一，而新生儿则是肺炎的高发人群，由于新生儿的呼吸道功能尚未发育完全，因此容易诱发肺炎，国内学者在相关的临床研究中指出，新生儿肺炎是引起高胆红素血症的重要原因[5]。造成上述结果的主要原因是新生儿肺炎患者体内伴有一定程度的炎性反应，炎症反应会加剧体内缺氧，降低了葡萄糖醛酸基转移酶及各类酶的活力，会使黄疸提前出现或延长其消退时间。②败血症：败血症同样属于感染性疾病，会刺激结合型胆红素转化为游离胆红素，增加患者体内的胆红素水平。（3）其他因素包括：母乳性黄疸、出血性疾病、红细胞增多症、早产，其中以早产、母乳性黄疸最为常见。①早产：部分临床研究认为早产儿发生黄疸的概率更高，并且以病理性黄疸居多。早产儿发生黄疸的概率较高，主要的原因是早产儿体内的胆红素指数本身就偏高，加上自身的肝脏功能发育不完全，因此容易诱发黄疸，另外早产儿相较于足月儿，其患上黄疸后的消退时间也会延长十数天，除此之外，早产儿也是新生儿呼吸道感染、颅内出血、败血症的高发人群，诱发高胆红素血症，因此更容易患上核黄疸。②母乳性黄疸：母乳性黄疸也是诱发高胆红素血症的重要原因，近年来随着国内母乳喂养率的不断提高，母乳性黄疸的发病率呈现出了逐渐升高的趋势，母乳性黄疸主要表现为生理性黄疸持续不退，或退后又反复。造成母乳性黄疸的主要原因是母乳中含有较多的活性成分，如葡萄糖醛酸苷可分解成为葡萄糖醛酸酯，使结合胆红素又变成了游离胆红素。对于已经出现母乳性黄疸的患儿，需要及时停止母乳喂养，而对于摄入不足造成的早发型母乳性黄疸，则需要增加母乳喂养的频率，并积极接受光疗，对于迟发型母乳性黄疸患儿，在接受光疗治疗的同时，也要继续接受母乳喂养。对于病情相对严重的患儿可给予肝酶诱导剂治疗，最大限度地改善患儿的病情，促进黄疸消退，使胆红素浓度恢复到正常水平。总之，新生儿高胆红素血症容易受到多种因素影响，临床上需要对上述高危因素进行积极的预防干预，以最大限度的减少胆红素脑病等相关并发症的发生率，从而提升患儿的生存质量。若新生儿出现高胆红素血症也应给予积极的治疗。
综上所述，临床上针对高胆红素血症需要明确病因，尽早解除相关危险因素，最大限度的降低相关不良事件的发生，保证患儿的生命安全，提升医疗服务的质量。
值得注意的是，诱发新生儿高胆红素血症的原因众多，但由于本研究入组的病例较少，因此未能对其他众多因素进行有效总结，因此实验结果存在一定的不足之处，笔者将在今后的实验中进一步完善试验方案，扩大研究规模，进一步探讨引起高胆红素血症的高危因素，从而为临床的预防和治疗提供参考依据，全面提升临床服务质量。
【参考文献】
[1]杨世红.308例新生儿高胆红素血症病因分析[J].临床儿科杂志,2013,31(1):35-35.
[2]赵惠琴,张新华.新生儿高胆红素血症的病因分析和临床特点探讨[J].中国基层医药,2015,22(3):380-382.
[3]伍剑,史源,唐延松,等.205例新生儿高胆红素血症病因分析[J].第三军医大学学报,2007,29(12):1266-1267.
[4]刘丽芳.新生儿早期重度高胆红素血症68例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(2):141-143.
[5]彭小友,周杰英,李胜涛,等.换血治疗新生儿重度高胆红素血症142例临床分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(21):2977-2978.