龚建红1陈卫武2马吉辉2（1云南省弥勒县人民医院检验科652399；2弥勒县疾病预防控制中心652399）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0220-02
【摘要】目的分析比较梅毒螺旋体胶体金法（TP-RT）和快速血浆反应素试验（RPR）以及梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验（TP-PA）三种梅毒检测方法。方法用TP-RT方法检测标本9336例，99例阳性标本再用RPR法与TPPA法平行测定。结果TP-RT检测出的99例阳性标本中，TP-PA法检出阳性91例，阴性8例；RPR法阳性35例，阴性64例。结论通过正确合理利用梅毒的血清学检测方法，为梅毒的临床诊治提供重要的参考。
【关键词】梅毒血清学检测方法
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性的、系统性的性传播疾病。其临床表现呈多样性，给诊断带来了一定困难。实验室合理地选用检测方法，及时、准确及快速对梅毒进行诊断，避免漏诊、误诊，以减少病人病痛和控制疾病蔓延极为重要。通过对三种常用检测方法梅毒螺旋体胶体金法(TP-RT）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验(TP-PA)和快速血浆反应素试验(RPR）进行分析比较，为临床合理选择检测方法提供参考。
1材料与方法
1.1标本来源
2012年01月01日-2012年06月31日，本院半年的门诊、住院术前及输血前梅毒检查患者9336例，年龄在15-85岁之间，其中男5216例，女4120例。
1.2试剂来源
梅毒螺旋体胶体金法(TP-RT)梅毒螺旋体抗体诊断试剂由英科新创(厦门)科技有限公司提供，快速血浆反应素试验（RPR）试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供，梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验（TP-PA）试剂由日本富士株式会社提供，试剂均在有效期内使用。
1.3仪器
离心机、加样器和医用梅毒旋转振荡仪等。
1.4试验方法
静脉采血3-5ml，分离血清，用梅毒螺旋体胶体金法(TP-RT)进行初筛，阳性标本同时用梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验（TP-PA）和快速血浆反应素试验（RPR）进行检测，三种方法的检测均严格按照试剂盒中说明书规范操作。
1.5统计学方法
采用ｘ２检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
9336例血清标本用梅毒螺旋体胶体金法(TP-RT)进行初筛，根据操作说明书判断为阳性的有99例，99例阳性标本同时用梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验（TP-PA）和快速血浆反应素试验（RPR）进行检测，其中梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验中，99例标本有91例为阳性，阴性8例；快速血浆反应素试验（RPR）测定，阳性共35例，阴性64例。TP-PA法与RPR进行检测结果比较，检测结果有明显差异，差异有统计学意义（X２=68.44P<0.05）。
3讨论
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性性传播疾病。当病原体侵入人体后，可刺激人体的免疫系统产生（4-6周）抗梅毒螺旋体的特异性抗体（IgG和IgM）和抗类脂质抗原的非特异性抗体。临床上检测特异性抗体常用的血清学试验为梅毒螺旋体胶体金法(TP-RT)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验（TP-PA）和梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（ELISA）；检测非特异性抗体常用快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等。根据卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》(WS273－2007)规定，梅毒诊断原则出应根据流行病学史、临床表现外，在进行血清学实验室时必须是为梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，才能诊断为临床确诊病例。
TP-RT法虽然检测是抗梅毒螺旋体的特异性抗体，其敏感性、特异性与TP-PA有一定差距，但该检测方法方便、快捷，试验结果直观易以判读，适合基层医疗卫生单位进行群体性梅毒筛查使用。TP-PA法敏感性、特异性较高、但其试剂昂贵，检测时间较长，结果判定常有主观色彩，不适用于大批批量的筛查试验[1-3]。适用于上级医疗卫生单位进行确证试验使用。特别是隐性梅毒及一些非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性而又怀疑为梅毒的患者。
快速血浆反应素试验（RPR）是检测非特异性类脂质抗体，为非特异性抗体，且出现时间较特异性抗体迟，需要机体感染梅毒出现硬下疳2-3周后，梅毒血清学反应才由阴性转为阳性；而且易受某些传染病及自身免疫性疾病等因素干扰，如麻风、疟疾、类风湿性关节炎、怀孕等，易造成生物学假阳性。虽然RPR法在检测结果特异性和梅毒早期诊断方面有一定的不足。由于梅毒特异性抗体出现早、消失迟，即使经过正规抗梅毒治疗，仍可检出其特异性抗体，甚至可终生检出[4]。所以，RPR法在排除既往梅毒感染，疗效观察和病程监测方面具有很大优越性。
综上所述，在基层医疗卫生单位进行梅毒血清学实验室诊断时，建议首先进行梅毒螺旋体胶体金法(TP-RT)筛查阳性，再由县级以上级医疗单位进行TP-PA法和RPR法检测。通过正确合理利用梅毒的血清学检测方法，为梅毒的临床诊治提供重要的参考依据。
参考文献
[1]曾英.梅毒血清学检测方法比较及临床应用探讨[J].国际检验医学杂志，2007.28(11):1054-1055.
[2]孔丽蕊.13种梅毒血清学检测方法的评价[J].检验医学与临床,2008,5(18):1119-1220.
[3]胡艳文,刑双,余晓红，等.1梅毒血清学不同检测方法的检测结果评价[J].山西医学杂志.2009，10：942.
[4]杨建兰，郎亦波.不同梅毒血清学诊断方法检测梅毒螺旋体的结果分析[J].临床和实验医学杂志，2009.8(5):90-91.